Introdução

A literacia em Saúde Mental (SM) vem sendo discutida há bem pouco tempo comparado com aquilo que já se vem falando há bastante tempo sobre a Literacia em Saúde (LS), entretanto o conceito de literacia em saúde mental vem dar uma resposta significativa na área da saúde mental, estabelecendo um marco no autoconhecimento da pessoa no quesito de prevenção das patologias do foro mental. Atualmente, a sociedade tem consciência da importância da procura por informação, o que remete à preocupação de capacitar cada vez mais os profissionais de enfermagem nos cuidados. A ideia de que o conhecimento é fundamental para a tomada de decisão e o autocontrole em saúde constitui-se num importante potenciador de comportamentos na procura de saúde, facto que tem ganhado terreno. No que à SM diz respeito, pretende-se uma prestação de cuidados cada vez, mas centrada no doente, o que pressupõe que este assuma um papel ativo relativamente à sua saúde (^{Martins, 2023}).

O conceito de LSM foi conceptualizado em 1997 por Jorm e colaboradores, onde os mesmos definiram a LSM como sendo um agregado de conhecimentos e crenças sobre as várias doenças mentais que ajudam na identificação, gestão ou prevenção. Este conceito compõe diferentes componentes nomeadamente: 1) A capacidade de identificar precocemente as perturbações mentais ou outros tipos de patologias do foro psicológico; 2) compreender os fatores de riscos e causas; 3) conhecimentos e crenças sobre intervenções de autoajuda e ajuda profissional disponíveis; 4) atitudes que proporcionam a procura de ajuda apropriada e conhecimento de como aceder a informações adequadas de saúde mental (^{GOBP, 2023}).

A LSM propõe vários desafios para o Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica (EEESMP), dando ao profissional desta área a responsabilidade e a singularidade no entendimento que cada indivíduo tem sobre LSM. É fundamental que os profissionais especializados avaliem nas suas intervenções o nível de LSM da pessoa, sua capacidade de executar atividades recomendadas, o grau de motivação para mudanças, assim como a sua criatividade na tomada de decisão no autocuidado. Assim o EEESMP, tem de estar apto na sua competência a fim de solidificar a relação terapêutica com seus doentes de modo a capacitá-los nas suas habilidades pessoais com vista a melhorar as suas competências de autoconhecimento, autoestima, autocontrolo assim como a capacidade de resolução de problemas e estratégia de coping (^{Martins, 2023}).

^{Alpalhão (2023}), afirma que EEESMP tem de ter a habilidade de implementar intervenções no âmbito psicoterapêutico, socioterapêutico, psicossocial e psicoeducacional à pessoa, família e comunidade através da execução do plano de cuidados de forma individual e em conformidade tendo em conta as habilidades e conhecimentos que lhe competem.

A LSM representa um componente crítico e frequentemente negligenciado no panorama geral da saúde pública. A prevalência de perturbações mentais na população adulta constitui um desafio crescente de saúde pública. Dados epidemiológicos apontam para um aumento significativo nos quadros de ansiedade, depressão e outros perturbações mentais, intensificados por fatores sociais, econômicos e, mais recentemente, pela pandemia da COVID-19. Apesar desta prevalência, observa-se um défice generalizado no conhecimento e compreensão sobre saúde mental. O baixo nível LSM e o estigma dificultam o reconhecimento precoce de sinais e sintomas, atrasam o tratamento e agravam os prognósticos. O EESMP tem um papel fundamental ao desenvolver intervenções educativas que promovem o conhecimento, reduzem o estigma e fortalecem redes de apoio, contribuindo para melhores desfechos clínicos, menor impacto socioeconômico e maior equidade em saúde (^{Fernández-Gutiérrez et al., 2018}).

Segundo ^{Espanha, Ávila e Mendes (2015}), a LS em Portugal apresenta uma situação preocupante, situando-se ligeiramente abaixo da média dos países europeus. A distribuição revela que 11 % da população tem um nível inadequado e 38% um nível problemático, o que significa que quase metade dos portugueses 49% enfrentam dificuldades significativas na compreensão e utilização de informação de saúde.

Segundo o GOBP (2023), resultados mostram que numa escala de um a cinco níveis (de 1 a 5), 79,4% da população situava-se em níveis de literacia entre 0 e 2. Os estudos mais recentes apontam para quase 50% da população com LS inadequada e problemática (Espanha et al., 2016; Pedro et al., 2016; Saboga-Nunes, 2014), corroborando os resultados internacionais do Questionário Europeu de LS (Sorensen et al, 2012). Em Portugal, é inegável o trabalho desenvolvido por Cristina Vaz de Almeida na formação de profissionais de saúde com vista à promoção da LS, inclusivamente por via da criação da Sociedade Portuguesa de LS, em 2022 (SPLS).

Este trabalho é norteado com a seguinte questão de investigação: Qual o nível de LSM nos adultos em Portugal.

No sentido de orientar a pesquisa, em função do problema de investigação, formulou-se o seguinte objetivo: Identificar o nível de LSM nos adultos em Portugal.

Metodologia

O método utilizado foi a RIL acerca do nível de LSM nos adultos em Portugal. A RIL é um método de pesquisa que permite a síntese de vários estudos publicados e facilita conclusões gerais a respeito de uma área de estudo, dando suporte para a tomada de decisão e melhoria da prática clínica (^{Mendes, Silveira e Galvão, 2008}). O trabalho foi desenvolvido de forma sequencial respeitando a orientação de Mendes, Silveira e Galvão (2008): 1º) identificação do tema e seleção da questão de partida; 2º) estabelecimento dos critérios para inclusão e exclusão dos estudos; 3º) definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados; 4º) avaliação dos estudos; 5º) interpretação dos resultados; 6º) apresentação da síntese do conhecimento. Assim, para a elaboração da questão norteadora, empregou-se a estratégia PCC, um acrônimo que representa População, Conceito e Contexto, permitindo a construção de uma questão de pesquisa abrangente e adequada ao objetivo que se pretende estudar (^{Amendoeira et al, 2022}),“Qual o (Conceito) nível de literacia em Saúde Mental nos (População) adultos em (Contexto) Portugal?”.

A pesquisa na web decorreu entre 15 de Abril a 20 de junho de 2025, nas bases de dados científicas PubMed e MEDLINE para realizar uma busca sistemática, empregando descritores combinados com o operador booleano AND, utilizando os descritores em língua inglesa: " Health Literacy” AND “Mental Health”.

Os critérios de inclusão instituídos para a revisão foram: artigos publicados entre 2020-2025, texto integral gratuito, em português, inglês ou espanhol, envolvendo pessoas adultas maiores de 19 anos, que identificassem o nível de LSM nos adultos em Portugal. Foram excluídos artigos em outras línguas, anteriores a 2020, ou com dados pouco claros e artigos que abordavam noutros contextos ou noutras populações. Para verificar a adequação do artigo aos critérios de inclusão estabelecidos, percorram-se as seguintes etapas: 1º) inclusão ou exclusão do artigo pela leitura do título e do resumo; 2º) inclusão ou exclusão do artigo pela leitura do texto integral. Foram identificados de 2737 artigos, dos quais 6 integraram a revisão, após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, como se pode verificar na Figura 1.

Figura 1 Processo de seleção dos estudos incluídos na revisão da literatura. 

Para facilitar a recolha dos dados criou-se uma tabela com os itens a extrair de cada estudo, que foi preenchida à medida que os artigos selecionados foram analisados. Os itens a extrair incluíam: identificação do estudo, método, objetivo do estudo e os principais resultados de cada artigo utilizado. A análise e apresentação dos dados foi realizada de forma descritiva dos 6 estudos analisados. Os métodos utilizados são maioritariamente estudos transversais. Na Tabela 1, pode observar-se mais pormenorizadamente os resultados encontrados.

Resultados

Esta RIL analisou seis estudos transversais com o objetivo de identificar evidências o nível de LSM dos adultos em Portugal. Os estudos revelaram grupos específicos adultos apresentam maior vulnerabilidade no se refere à LSM. Pessoas mais adultas apresentam estigma mais elevado e menor conhecimento sobre saúde mental, os homens evidenciam maior predisposição ao estigma comparativamente às mulheres. Adicionalmente, indivíduos com menor escolaridade que apresentam consequentemente níveis mais baixos de LSM. Estes resultados fundamentam a necessidade de intervenções direcionadas e adaptadas às características específicas de cada grupo populacional.

Os resultados identificaram fatores mediadores cruciais que o EEESMP deve considerar nas suas intervenções para otimizar a eficácia do aumento do nível de LSM em adultos. O desenvolvimento de competências de mindfulness e o fortalecimento da esperança percebida funcionam como mediadores importantes no processo de melhoria da literacia, apontando que as intervenções devem combinar estratégias educativas com desenvolvimento de competências internas e recursos psicológicos. A capacidade de autonomia em saúde constitui uma competência-chave que deve ser desenvolvida através de intervenções específicas de enfermagem.

Estes achados demonstram que pessoas com um nível elevado de LSM apresentam efetivamente menor risco de desenvolver problemas do foro psicológico, sugerindo que as intervenções do EEESMP podem funcionar como estratégia preventiva primária. A melhoria do baixo nível de literacia reduz disfunções tanto psicológicas quanto sociais, com impacto particularmente evidente na redução do sofrimento emocional.

Discussão

Esta RIL identificou grupos vulneráveis específicos (pessoas mais velhas, homens e indivíduos com menor escolaridade) que requerem intervenções direcionadas de LSM em Portugal, corroborando evidências (Serrão et al. G Veiga G Serrão, 2016, conforme citado por ^{Carneiro, 2017}) que revelam quanto ao domínio básico da literacia, 80% dos portugueses demostram baixos níveis de literacia funcional em saúde, sugerindo que apenas uma em cada cinco pessoas consegue utilizar de forma eficaz informações escritas relacionadas com saúde e com dificuldades em competências fundamentais como a leitura, cálculo, particularmente na consulta e interpretação de informação de saúde.

Os resultados demonstram que fatores mediadores cruciais, como apoio social, mindfulness e esperança percebida - influenciam significativamente a eficácia das intervenções, sugerindo que o EEESMP deve desenvolver abordagens multidimensionais que integrem componentes educativos, sociais e psicológicos. A relação inversa consistente entre literacia e estigma constitui um achado particularmente relevante, confirmando que as intervenções educativas funcionam simultaneamente como estratégias anti-estigma, proporcionando uma dupla função terapêutica e social. Estes resultados alinham-se com estudos internacionais que demonstram efeitos duradouros das intervenções educativas na mudança de atitudes e na redução de preconceitos relacionados à saúde mental nos adultos em Portugal.

Os achados proporcionam diretrizes práticas importantes para o EEESMP, incluindo a necessidade de desenvolver competências específicas em avaliação diferenciada da literacia, implementação de intervenções personalizadas e facilitação de recursos internos como mindfulness e esperança. O desenvolvimento e validação transcultural do MHLq-SVa representa um avanço significativo na padronização da avaliação, oferecendo uma ferramenta concisa e culturalmente adaptável para a prática clínica. A identificação da capacidade de tomada de decisão como mediador entre literacia e resultados de saúde oferece um modelo teórico mais sofisticado para compreender os mecanismos de ação das intervenções de enfermagem.

Tal como afirma Santos et al. (2011, conforme citado por ^{Sequeira e Sampaio 2020}, p. 42), destacam a intervenção psicoeducativa como uma ferramenta que a amplia o nível de literacia, pois essa mobilidade pode ser implementada em grupo de pessoas que enfrentam desafios similares na manutenção da saúde ou no alívio dos sintomas quando individualmente. Esta intervenção carateriza-se pela combinação de dois aspetos ou elementos fundamentais: uma dimensão educativa, responsável pela transmissão de conhecimentos específicos sobre o problema ou doença e uma vertente de apoio emocional, que aborda a gestão das emoções.

Para haver êxito na intervenção psicoterapêutica é necessário seguir uma estrutura bem definida, sessões organizadas e limitadas temporalmente. O foco mantém-se no presente e na aplicação de técnicas de resolução de problemas, privilegiando o desenvolvimento da literacia sobre vários aspetos como: reconhecimento de sinal e sintomas, compreensão do diagnóstico, conhecimento da etiologia e prognóstico, familiarização com tratamentos farmacológicos e não farmacológicos, bem como estratégias para evitar a necessidade de institucionalização (Sousa, Mendes e Relvas, 2007, conforme citado por ^{Sequeira G Sampaio 2020}, p. 42).

Conclusão

O resultado da RIL, permitiu identificar o nível de LSM nos adultos em Portugal, revelando grupos populacionais específicos com maior vulnerabilidade e necessidade de intervenções adicionais. Os resultados demonstraram que pessoas adultas, indivíduos do sexo masculino e aqueles com menor escolaridade apresentam níveis mais baixos de LSM em Portugal, estando associados a maior estigma e menor conhecimento sobre questões de saúde mental.

A investigação demostrou que fatores mediadores como apoio social, mindfulness e esperança percebida influenciam significativamente a eficácia das intervenções, sugerindo que abordagens multidimensionais são importantes para melhorar os resultados. A relação entre LSM e estigma constitui um achado significativo, confirmando que as intervenções educativas funcionam simultaneamente como estratégias preventivas.

A investigação revela a importância do EEESMP no desenvolvimento de competências específicas para avaliação e promoção da LSM. As evidencias sugerem que o EESMP deve implementar intervenções psicoeducativas estruturadas e personalizadas como estratégias primárias, pois esta intervenção aumenta o nível de LSM e reduz o risco de desenvolvimento de problemas do foro psicológico. Contudo, ampliar estudos específicos sobre intervenções do EESMP na promoção da literacia em saúde mental nos adultos, contribuindo para desenvolvimento de evidências científicas robustas que sustentem as intervenções do EESMP.

Agradecimentos

Agradecemos primeiramente a Deus pelo fôlego da vida. Agradecemos ao Instituto Superior Politécnico de Benguela (ISPB) pela oportunidade de realizar esta formação e à Professora Lia Sousa pela orientação científica prestada.