Adesão ao padrão alimentar mediterrânico em crianças e adolescentes em contexto de consulta de vigilância de saúde

Adherence to the mediterranean eating pattern in children and adolescents in the context of health surveillance consultation

Francisca Quaresma1*; Inês Tomada1-3; Rui da Silva4; Emídio Carreiro2; Carla Rêgo1,2,5,6

¹Escola Superior de Biotecnologia da Universidade Católica Portuguesa, Rua Diogo de Botelho, n.º 1327, 4169-005 Porto, Portugal

²Centro da Criança e do Adolescente do Hospital CUF Porto, Estrada da Circunvalação, n.º 14341, 4100-180 Porto, Portugal

³Centro de Biotecnologia e Química Fina da Escola Superior de Biotecnologia da Universidade Católica Portuguesa, Rua Diogo de Botelho, n.º 1327, 4169-005 Porto, Portugal

⁴Ordem dos Nutricionistas, Rua do Pinheiro Manso, n.º 174, 4100-409 Porto, Portugal

⁵Centro de Investigação em Tecnologias e Serviços de Saúde, Rua Dr. Plácido da Costa, 4200-450 Porto, Portugal

RESUMO

Introdução: O Padrão Alimentar Mediterrânico é um modelo alimentar de elevada qualidade e adequação nutricional, que se associa a melhor qualidade de vida. Portugal, embora seja um país com características mediterrânicas, está progressivamente a distanciar-se deste padrão, sobretudo em idades mais jovens, onde a adoção de hábitos alimentares saudáveis é essencial.

Objetivos: Avaliar a adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico em crianças e adolescentes, e a sua associação com o seu estado nutricional.

Metodologia: Estudo transversal, descritivo e analítico. Foi aplicado o Mediterranean Diet Quality Index in Children and Adolescents (índice KIDMED), a uma amostra de conveniência de crianças e adolescentes, entre os 2 e os 18 anos, seguidos em consulta de vigilância de saúde num hospital privado do norte de Portugal. Para a caracterização do estado nutricional foi calculado o Índice de Massa Corporal e utilizados os critérios da Organização Mundial da Saúde. Foram critérios de exclusão uma idade inferior a 2 anos, qualquer tipo de vegetarianismo e a presença de doenças do comportamento alimentar.

Resultados: Dos 153 inquiridos, com uma idade média de 9,9±4,3 anos e uma predominância do sexo feminino (56,2%), 21,6% apresentava excesso de peso, 18,9% obesidade e 9,2% baixo peso/desnutrição. Observou-se alta adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico (81,0%), no entanto, esta era tanto menor quanto maior a idade (r=0,279; p<0,001). Não se verificou relação entre a adesão a um padrão mediterrânico e o sexo ou o estado nutricional, nem com o momento de recolha dos dados (primeira consulta versus subsequente). Contudo, nas crianças e adolescentes com excesso de peso/obesidade observa-se um aumento da adesão nas consultas subsequentes.

Conclusões: A população estudada revela uma elevada adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico, registando-se, no entanto, uma diminuição com a idade. Crianças e adolescentes com excesso de peso/obesidade são mais recetivos a adotar este padrão alimentar.

Palavras-chave

ABSTRACT

Introduction: The Mediterranean Eating Pattern is a food model of high quality and nutritional adequacy, which is associated with a better quality of life. Portugal, despite being a country with Mediterranean characteristics, is gradually moving away from this pattern. This occurs especially at younger ages, when the adoption of healthy eating habits is essential.

Objectives: To assess the adherence to the Mediterranean Eating Pattern in children and adolescents and its association with their nutritional status.

Methodology: Cross-sectional observational study. Mediterranean Eating Pattern was assessed using Mediterranean Diet Quality Index in Children and Adolescents (KIDMED index). Participants included children and adolescents aged 2-18 years, followed in health surveillance consultation at a private hospital in the north of Portugal. For the characterization of the nutritional status, the Body Mass Index was calculated, and the criteria of the World Health Organization were used. Exclusion criteria were defined as being less than 2 years old, any type of vegetarianism and the presence of diseases of eating behavior.

Results: Of the 153 respondents, with an average age of 9,9±4,3 years and a predominance of girls (56,2%), 21,6% were overweight, 18,9% were obese and 9,2% underweight/malnutrition. There was a high adherence to the Mediterranean Eating Pattern (81.0%), although it decreased with age (r=0.279; p<0.001). There was no relationship between adherence to a mediterranean pattern and gender or nutritional status, nor with the moment of data collection (first versus subsequent appointment). However, in overweight/obese children and adolescents there is an increase in adherence in subsequent appointments.

Conclusions: The studied population shows a high adherence to the Mediterranean Eating Pattern, however, decreasing with age. Overweight/obese children and adolescents are more receptive to adopt this eating pattern.

KIDMED, Mediterranean Eating Pattern, Pediatric

INTRODUÇÃO

O Padrão Alimentar Mediterrânico (PAM) caracteriza-se por um elevado consumo de alimentos de origem vegetal, tais como hortofrutícolas, leguminosas, frutos oleaginosos, cereais e azeite (utilizado como principal fonte de gordura da alimentação), e um consumo moderado de produtos de origem animal, nomeadamente pescado, carnes brancas, ovos e laticínios (1, 2). O baixo consumo de carnes vermelhas e de alimentos processados, a substituição do sal por ervas aromáticas, o consumo de vinho tinto às refeições principais (exceto por crianças, adolescentes e grávidas) e de água ao longo do dia, bem como preferência por produtos frescos, tradicionais, locais e sazonais são também pilares deste modelo alimentar (1, 2).

Atendendo às características climáticas, económicas, sociais, culturais e gastronómicas, Portugal é considerado um país com traços mediterrânicos (3). Porém, à semelhança de outros países, a população portuguesa está progressivamente a distanciar-se do PAM, particularmente em idades mais jovens (4-6).

A obesidade é atualmente um grave problema de saúde pública a nível mundial. Portugal não é exceção, sendo importante salientar a prevalência de excesso de peso e obesidade na sua população pediátrica. Segundo os dados do estudo COSI Portugal-2019, 29,6% das crianças portuguesas entre os 6 e os 8 anos apresentam excesso de peso, das quais 12,0% são obesas (7). Já o Inquérito Alimentar Nacional e de Atividade Física 2015-1016 (IAN-AF) revelou uma prevalência de excesso de peso e obesidade de 17,3% e 7,7%, respetivamente, em crianças com idade inferior a 10 anos, e de 23,6% e 8,7% em adolescentes (dos 10 aos 17 anos) (8). A baixa qualidade da alimentação, especialmente a elevada ingestão de alimentos ricos em açúcar, gordura de origem animal e sal, e o inadequado aporte em vitaminas e minerais, provenientes de hortofrutícolas, aliado a um estilo de vida sedentário, são determinantes quer para as taxas de obesidade observadas, quer para o subsequente desenvolvimento de comorbilidades a curto e a médio prazos (9).

O PAM é um modelo alimentar de elevada qualidade e adequação nutricional (10). Possivelmente, em conjunto com um estilo de vida fisicamente ativo, é um dos padrões alimentares mais saudáveis, dada a sua associação a melhor qualidade de vida e a menores taxas de morbimortalidade por doenças crónicas não-transmissíveis, tais como cancro, diabetes mellitus tipo 2, obesidade e doença cardiovascular (11-14). A infância constitui uma oportunidade única para a aquisição de hábitos alimentares saudáveis, que se pretende que sejam mantidos ao longo da vida (15). O presente estudo teve como objetivo avaliar a adesão ao PAM, em crianças e adolescentes seguidos em consulta de Pediatria e de Nutrição Pediátrica num hospital privado do norte de Portugal, e a sua associação com o seu estado nutricional.

Estudo transversal, descritivo e analítico, aplicado a uma amostra selecionada por conveniência de crianças e adolescentes, com idades compreendidas entre os 2 e os 18 anos, seguidos em consulta de vigilância de saúde ou de orientação nutricional num hospital privado do norte de Portugal. Foram considerados critérios de exclusão uma idade inferior a 2 anos, qualquer tipo de vegetarianismo e o diagnóstico de doenças do comportamento alimentar.

O protocolo de avaliação incluía a data de nascimento, o sexo, o tipo de consulta (Pediatria ou Nutrição Pediátrica), o momento de recolha da informação (primeira consulta ou consulta subsequente) e a medição do peso e da estatura. Procedeu-se ao cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) sendo utilizados os critérios da Organização Mundial da Saúde para a caracterização do estado de nutrição (16).

A adesão ao PAM foi avaliada através da aplicação do índice KIDMED, um questionário de fácil e rápida aplicação (11). O KIDMED é constituído por 16 questões, cada uma cotada positiva (+1) ou negativamente (-1), de acordo com a relação favorável ou não a este padrão alimentar, respetivamente. A cotação final deste questionário varia entre (-4) e (+12), sendo que uma pontuação ≤ 3 revela fraca adesão, uma pontuação entre 4 e 7 reflete uma adesão intermédia e uma pontuação ≥ 8 indica uma alta adesão ao PAM (17). O questionário foi aplicado de forma direta aos participantes ou, nas crianças mais novas, aos pais/cuidadores.

Foi obtida a autorização do Conselho de Ética do Hospital CUF Porto para a aplicação do índice KIDMED - Mediterranean Diet Quality Index in Children and Adolescents - nas consultas de Pediatria e de Nutrição Pediátrica. Os pais/cuidadores foram informados dos objetivos, tendo dado a autorização para a recolha e o tratamento de dados.

Os dados foram analisados através do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®) versão 25. A análise baseou-se no cálculo das frequências relativas e absolutas e dos valores mínimos e máximos. Recorreu-se ao teste de independência do qui-quadrado para averiguar a relação de independência entre duas variáveis qualitativas e ao coeficiente de Spearman para a análise de associação entre variáveis ordinais. O valor de significância considerado foi de 5%.

RESULTADOS

Caracterização da Amostra

Adesão ao Padrão Alimentar Mediterrânico

Através da análise do score final do questionário KIDMED foi possível observar uma alta adesão ao PAM (81,0% dos participantes) (Tabela 1). Na Tabela 2 podem observar-se as taxas de resposta às diferentes questões do índice KIDMED, sendo o consumo de frutos oleaginosos o item com menor pontuação (22,9%).

A análise da adesão ao PAM em função do tipo de consulta frequentada, permitiu verificar uma alta adesão a este padrão pelas crianças e adolescentes que frequentavam quer a consulta de Pediatria quer a de Nutrição Pediátrica (80,5% e 85,0%, respetivamente; p=0,314). Apesar da adesão ao PAM pelos participantes recrutados em contexto de primeira consulta ser inferior ao verificado por aqueles recrutados numa consulta subsequente, não se registaram diferenças com significado estatístico (p=0,103). O mesmo não se verificou quando se analisou a adesão a este modelo alimentar entre as crianças e adolescentes com excesso de peso/obesidade, registando-se uma maior adesão pelos participantes selecionados no âmbito de uma consulta subsequente (58,3% versus 88,0%; p=0,008).

O nível de adesão ao PAM é similar entre sexos (p=0,131). No entanto, registou-se uma forte associação com a idade, na medida em que o nível de adesão diminui com esta (rSpearman=0,279; p<0,001). Embora pareça haver uma tendência para uma menor adesão ao PAM com o aumento do IMC, esta não revela ser significativa (rSpearman=0,106; p=0,095). Também uma alta adesão a este padrão alimentar não parece estar relacionada com o estado nutricional das crianças e adolescentes (78,6%, 80,5% e 82,3%, respetivamente para baixo peso/desnutrição, normoponderalidade e excesso de peso/obesidade; p=0,469).

Considerou-se pertinente analisar as diferentes questões da ferramenta KIDMED em função do estado nutricional dos participantes (dados não apresentados). Não se registaram diferenças com impacto em nenhuma das questões, com exceção da relativa à toma do pequeno-almoço (questão 12. Costumas avançar o pequeno-almoço?). Verificou-se que as crianças e adolescentes com excesso de peso ou obesidade eram as que, com mais frequência, omitiam esta refeição (75,0%; p=0,014).

DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

Ao longo dos últimos anos tem-se vindo a observar um progressivo afastamento do padrão alimentar tradicional, mais precisamente do PAM (6, 18). A globalização dos comportamentos e dos mercados, a mudança do paradigma da estrutura familiar e as modas poderão, pelo menos em parte, justificar esta mudança (19). A aplicação do índice KIDMED a um grupo de crianças e adolescentes que frequentam a consulta de Pediatria e de Nutrição Pediátrica de um hospital do norte de Portugal, permitiu verificar uma boa adesão a este padrão alimentar, resultados bem mais positivos do que os encontrados num estudo realizado em 2012, em crianças do sul do país (81.0% versus 52,5%) (20).É largamente reconhecido que uma elevada adesão à Dieta Mediterrânica se associa a um melhor estado nutricional, diminuição da prevalência de obesidade e de fatores de risco para a doença cardiovascular (21, 22). A população avaliada apresenta uma elevada prevalência de excesso de peso e obesidade (40,5%), superior à registada para a população pediátrica portuguesa da mesma idade (cerca de 30%) (9). A justificação poderá residir no facto das consultas onde se procedeu à aplicação do inquérito terem uma forte vertente de orientação nutricional e serem, em alguns casos, consulta de referência de obesidade pediátrica. No entanto, não se verificou qualquer relação entre a adesão ao PAM e o estado nutricional das crianças e adolescentes, tal como já observado por Arriscado e col. (23).

A adesão ao PAM entre as crianças e adolescentes que frequentavam os diferentes tipos de consulta (Pediatria e Nutrição Pediátrica) não diferiu significativamente. Constatou-se, sim, uma adesão bastante superior ao PAM nas consultas subsequentes entre aquelas que apresentavam excesso de peso ou obesidade, o que poderá traduzir um maior empenho na mudança de atitudes e comportamentos referentes à alimentação nesta população.

O consumo diário de um pequeno-almoço saudável e equilibrado é essencial no controlo da saciedade ao longo do dia e, consequentemente, na prevenção do ganho ponderal excessivo, o que sustenta os resultados obtidos, dado que as crianças e adolescentes com excesso de peso ou obesidade eram aquelas que, com mais frequência, omitiam esta refeição (25).

No contexto do PAM e do estilo de vida que lhe está associado, nomeadamente a prática de exercício físico, como limitações do presente trabalho poderá ser considerado o desconhecimento de dados relativos à prática de atividade física, os quais permitiriam correlacionar de forma mais precisa a adesão ao PAM e o estado nutricional das crianças e adolescentes. Outro aspeto, prende-se com o facto de ser um estudo realizado num hospital privado que, de certa forma, poderá traduzir-se numa amostra mais selecionada do ponto de vista socioeconómico e educacional. Para além disso, sendo um questionário de frequência alimentar, poderá resultar em sub ou sobrevalorização da informação relativa aos alimentos ingeridos.

CONCLUSÕES

Na população estudada, independentemente do sexo e do estado nutricional, a adesão ao PAM é elevada. No entanto, a adoção deste modelo alimentar decresce progressivamente com a idade, o que vem reforçar a necessidade da implementação precoce de estratégias eficazes de promoção de um estilo de vida saudável, ativo e tradicionalmente mediterrânico, incentivando o gosto e consumo de alimentos que caracterizam o PAM.

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Endereço para correspondência

Francisca Quaresma

Avenida da Praia, n. 403 - Z4, 3885-404 Esmoriz, Portugal

Recebido a 19 de maio de 2020

Aceite a 30 de setembro de 2020