1. Introdução

O hospital é um ponto de atenção fundamental na Rede de Atenção à Saúde, pois apoia processos assistenciais desde o nascimento até a morte. Segundo a Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP), no âmbito do Sistema Único de Saúde, o conceito de atenção hospitalar perpassa pela visão que se tem dos hospitais, como unidades com densidade tecnológica específica, que exigem assistência contínua em regime de internação, com forte caráter multiprofissional e interdisciplinar (^{Brasil, 2013}).

O cenário hospitalar tem vivido uma desconstrução do modelo hospitalocêntrico. No entanto, o fim desse modelo enfrenta diversas barreiras, de ordem cognitiva, tecnológica e até mesmo econômica. A mudança do paradigma cognitivo depara-se com o da formação médica, que ainda persiste em um desafio da compreensão da abordagem em saúde feita por coordenação do cuidado. A maioria dos profissionais ainda é formada sem o claro entendimento do modelo, uma vez que as escolas médicas têm em sua composição profissionais formados sob o alicerce pedagógico da prática clínica de especialidades focais, na qual a fragmentação da atenção e a superespecialização são os ativos educacionais a serem adquiridos pelos futuros profissionais em formação (^{Uzuelli et al., 2019}).

Quando se pensa a respeito dos hospitais como setor de média e alta complexidade, não raro se reporta à ideia de um serviço complexo, cuja prática profissional é distante dos moldes de humanização/integração profissional‐usuário (^{Guedes & Castro, 2009}). Entretanto, considerando o caráter gradual das mudanças, acompanha-se a implantação de propostas inovadoras, pautadas em humanização, responsabilização, vínculo e demais modelos que não são puramente curativistas (Brasil, 2013). O trabalho em enfermagem, mediado pela interação e comunicação em seu exercício cotidiano, constituindo-se como processo humano essencialmente intersubjetivo, tem corroborado as mudanças necessárias. Nesta perspectiva, destaca-se a importância de se empreenderem esforços para compreender os novos modos de agir do sujeito coletivo que permite reorganizar o trabalho de uma forma mais saudável, quebrando com a lógica dominante da verticalidade das ações (^{Tavares et al., 2018}).

Contudo, essa organização do trabalho da enfermagem representa uma alternativa de reaproximação do enfermeiro com o usuário, entendendo-se o mesmo como um instrumento metodológico de trabalho, que possibilita a análise crítica sobre as condições de saúde e a efetiva atuação dos profissionais de Enfermagem (^{Almeida et al., 2019}). Optar por um modelo de assistência usuário‐centrado é cultivar nas instituições de saúde, espaços coletivos de problematização, delineamento de diretrizes, exercício da referência e contrarreferência, escuta atenta e qualificada do usuário, quebrando a dureza das rotinas decorrentes da institucionalização das pessoas e garantindo o respeito aos usuários, resgatando o vínculo e a responsabilização dos profissionais e pacientes (^{Guedes & Castro, 2009}).

A partir dessas flexibilizações e diversificação de práticas, é possível delimitar dois modelos de atuação profissional na instituição hospitalar: o profissional plantonista (que aborda um cuidado vertical) e o diarista (que aborda um cuidado horizontal). No modelo plantonista, o serviço é organizado de forma a oferecer pronto atendimento imediato e pontual para pacientes e familiares.

Já no modelo diarista, a prática diz respeito à forma de cuidado horizontal, que facilita o vínculo entre profissionais e pessoas assistidas, possibilitando um trabalho contínuo e mais efetivo, com a construção de equipes que sejam responsáveis pelo acompanhamento dos pacientes, com elaboração de plano terapêutico personalizado, não fragmentação das ações, cuidado integral do usuário, envolvendo os familiares no processo de recuperação e cura (^{Guedes & Castro, 2009}).

No que tange à horizontalização do cuidado, esta é destacada pela PNHOSP como a forma de organização do trabalho em saúde, na qual existe uma equipe multiprofissional de referência que atua diariamente no serviço, em contraposição à forma de organização do trabalho em que profissionais têm uma carga horária distribuída por plantão (Brasil, 2013). Ressalte-se a relevância da comunicação horizontalizada como potente ferramenta para a promoção de decisões compartilhadas que favorece a efetividade do trabalho em equipe (^{Chaves et al., 2017}).

Dessa forma, a figura do enfermeiro diarista/rotineiro/horizontal é inserida, aos poucos, na equipe multiprofissional. É preciso considerar que a implantação de práticas inovadoras não se efetiva sem a correlação de forças dos sujeitos envolvidos, sem o embate e o estranhamento que o novo traz à rotina de um trabalho muitas vezes já viciado.

Assim, este estudo tem como objetivo compreender o processo de trabalho relacionado às atribuições do enfermeiro rotineiro na equipe multiprofissional.

2. Metodologia

3. Resultados e Discussão

Em relação à caracterização dos participantes, 88% são do sexo feminino e 12% do sexo masculino. Com relação à categoria profissional, 54% são técnicos de enfermagem, 38% são enfermeiros, 2% psicólogas, 2% fisioterapeutas, 2% farmacêuticas e 2% fonoaudiólogas. A idade dos participantes variou de 25 a 64 anos, com média de 41 anos. A média de tempo de serviço na SES/DF foi de 15 anos e a média de trabalho na unidade foi de 7 anos.

A partir dos relatos dos entrevistados foi possível encontrar três núcleos de sentido que foram divididos em três categorias e nove subcategorias, permitindo fundamentar as interpretações feitas na discussão e interpretá-las de acordo com a produção científica.

Na Tabela 1, evidenciam-se os significados atribuídos pelos participantes da pesquisa sobre a inexistência da Sistematização da Assistência de Enfermagem do enfermeiro rotineiro no hospital pesquisado.

Tabela 1 Categoria 1 - Processo de trabalho do enfermeiro rotineiro: inexistência de sistematização. 

Identificou-se que há uma falta de sistematização da assistência de enfermagem (SAE) no cenário pesquisado, o que contribui para o desconhecimento do papel do enfermeiro rotineiro na equipe multiprofissional. A SAE, como ferramenta de desenvolvimento, melhoria e organização do processo de enfermagem, quando não implementada no ambiente de trabalho, favorece o desconhecimento quanto às atividades do processo de assistência do rotineiro.

Esse desconhecimento das atribuições do enfermeiro rotineiro também pode estar relacionado com a recente implementação da horizontalização do cuidado na equipe de enfermagem, o que pode ser evidenciado pela escassez de literatura, demonstrando assim ser uma prática nova, implementada a partir das discussões de colegiado hospitalar pela PNHOSP (Brasil, 2013). Isso porque, conforme preconizado pela política, as equipes multiprofissionais de referência devem se constituir na estrutura nuclear dos serviços de saúde do hospital, sendo formadas por profissionais de diferentes áreas e saberes, que precisam compartilhar informações e decisões de forma horizontal, estabelecendo-se como referência para os usuários e familiares.

Em decorrência da falta de recursos humanos, essa assistência não está devidamente implementada na rotina de todos os setores do hospital. Apenas a UTI adulto e a UTI neonatal contam, de forma regular, com esse profissional na escala de serviço, sendo que, nos demais setores, encontra-se em processo de implementação, o que ainda repercute no acúmulo de funções que o enfermeiro desses setores assume, desde aspectos gerenciais, estruturais e assistenciais, proporcionando sobrecarga de trabalho, demanda de atividades extras, incompatíveis com a carga horária exercida. Para ^{Dias e Duran (2018}), é imprescindível que os enfermeiros tenham conhecimento da práxis do Processo de Enfermagem, e que atuem conforme as etapas dessa ferramenta metodológica para que a implantação da SAE seja possível, viabilizando uma assistência de qualidade, minimizando os riscos decorrentes de uma assistência sem planejamento.

De acordo com a lei do exercício profissional, o enfermeiro deve planejar, organizar, coordenar, executar e avaliar os serviços da assistência de enfermagem, para que se efetive adequadamente o cuidado (^{Brasil, 1986}). Dessa forma, o trabalho da equipe de enfermagem pode ser considerado interdependente, pois os eventos referentes às ações de enfermagem necessitam da integração de todos os profissionais (^{Broca & Ferreira, 2012}). O desenvolvimento de um trabalho de qualidade requer a interdependência de funções/profissões, ou seja, o cuidado depende da assistência de cada profissional. A enfermagem é uma profissão essencialmente voltada ao trabalho em equipe, sendo impossível prestar um atendimento integral ao cliente sem a colaboração de todos. Trata-se de uma profissão que exige continuidade dos cuidados e interdependência das funções, isto é, cada profissional que realiza uma função necessita do outro para promover uma assistência completa (^{Valentin et al., 2020}).

Nesse contexto, para que o rotineiro desenvolva as suas atribuições, faz-se necessária essa interlocução com os demais membros da equipe multiprofissional. Na organização pesquisada, infelizmente se percebe a centralidade da autoridade médica na condução das atividades.

Sabe-se que o bom relacionamento interprofissional e a comunicação horizontalizada promovem o cuidado articulado, fortalecendo ações integradas e minimizando a fragmentação do cuidado (^{Chaves et al., 2017}). Para ^{Cardoso e Dall’Agno (2011}), o trabalho em equipe tem sido valorizado por propiciar a agilidade na execução da tarefa, a qualidade no serviço prestado e a comunicação eficaz entre profissionais e instituição, o que, consequentemente, facilita o alcance das metas institucionais. Essa articulação é imprescindível em qualquer ramo de atividade e/ou profissão, mas, na enfermagem, é essencial.

A Tabela 2 apresenta a segunda categoria temática que abordou aspectos relacionados às atribuições exercidas atualmente pelo enfermeiro rotineiro na equipe multiprofissional, tais como, a conferência da equipe de enfermagem, a checagem da sala de emergência, a checagem e reposição do carrinho de parada, a visita beira leito dos pacientes, a identificação dos leitos desocupados, enfim, essas atribuições que evidenciam, de certa forma, um trabalho de caráter administrativo, fiscalizatório e de inspeção.

Tabela 2 Categoria 2 - Processo de trabalho do enfermeiro rotineiro: percepção da equipe. 

Esses resultados corroboram os achados de ^{Tavares et al. (2018}) ao relatarem as múltiplas demandas organizacionais para o enfermeiro no ambiente hospitalar, que o afastam do cuidado direto ao paciente e do planejamento estabelecido para o melhor uso do tempo e de suas competências profissionais. Essa atividade de gerenciamento da unidade é tida como parte burocrática e menos importante do trabalho executado pelo enfermeiro.

Para ^{Peduzzi e Anselmi (2002}), essa associação expressa um estereótipo sobre a administração e a gerência de serviços de saúde, concebidos exclusivamente como controle dos processos de trabalho. Embora atividades de cunho burocrático componham o conjunto de intervenções da gerência, ela vai mais além, incluindo a manutenção de condições adequadas para o bom funcionamento da assistência. No entanto, não se pode reduzir a importância do trabalho administrativo do enfermeiro, visto que assegura o encadeamento do trabalho assistencial e acaba juntando as partes do todo fragmentado (^{Bernardes et al., 2022}).

O fato é que se o enfermeiro rotineiro destina muito tempo às atividades administrativas, especialmente as burocráticas, acaba deixando o paciente sem os seus cuidados diretos, e sem o planejamento das ações de enfermagem, como seria de se esperar. Para ^{Bernardes et al. (2022}), o enfermeiro não deve, ao assumir funções administrativas, perder o foco no cuidado ao cliente. Isso porque o enfermeiro rotineiro, ao promover a articulação entre os demais membros, funcionando como ponte de comunicação entre as equipes - corroborando ideias de ^{Costa Alves e Puggina (2021}), que descreveram o enfermeiro no exercício de suas funções - também articula várias ações voltadas ao desenvolvimento da comunicação (cuidar, gerenciar, ensinar, pesquisar).

A competência comunicativa é fundamental para a organização do serviço de enfermagem, a fim de levantar as prioridades, identificar e direcionar as demandas mais urgentes. Aprender a comunicar-se com eficácia é essencial para incrementar a eficiência de cada unidade de trabalho e da organização como um todo (^{Peres & Ciampone, 2006}). A falta de comunicação é tida como uma dificuldade que merece atenção, pois prejudica o bom desenvolvimento do trabalho, na interação com a equipe, os familiares e o próprio paciente.

Segundo ^{Scherer e Pires (2013}), o trabalho interdisciplinar traz a complexidade da interação e integração da equipe, com o propósito de promover a produção de cuidados. A própria complexidade do cuidado no ambiente hospitalar requer do profissional a capacidade de articulação com os demais integrantes da equipe e a comunicação efetiva como estratégia para o alcance de medidas pautadas na segurança do paciente e na qualidade da assistência do rotineiro.

Segundo a percepção dos respondentes, o papel do enfermeiro horizontal aborda tanto a orientação da equipe de enfermagem sobre as rotinas, a utilização dos protocolos, a supervisão da equipe, a organização e suprimento da unidade quanto o cuidado com os pacientes. Para ^{Giacomini et al. (2022}), o papel educativo pode e deve ser realizado diariamente, por meio de abordagens cotidianas no convívio ético, no cuidado qualificado e no trato responsável e respeitoso com a equipe.

Na Tabela 3 estão os dados relacionados à terceira categoria temática, que abordou as necessidades de aprendizagem para o enfermeiro rotineiro desenvolver adequadamente suas atribuições na equipe multiprofissional.

Tabela 3 Categoria 3 - Processo de trabalho do enfermeiro rotineiro: necessidades de aprendizagem. 

A necessidade de aprendizagem que sobressaiu mais enfaticamente da fala dos entrevistados foi a de conhecer as atribuições do enfermeiro rotineiro/horizontal. Nesse sentido, desvela-se que a comunicação entre os profissionais não é clara, a tal ponto que os servidores não conseguem verbalizar diferenças nos modos de agir entre rotineiro e plantonista. Dessa forma, as questões que atravessam o cotidiano profissional na assistência hospitalar a partir do eixo preconizado pela PNHOSP (Brasil, 2013), como a assistência integral ao paciente por uma equipe de referência, o apoio matricial, as linhas de cuidado e a horizontalização ainda não estão sedimentadas na assistência no cenário pesquisado.

Outra necessidade desvelada é a da formação continuada, treinamento em serviço para os próprios rotineiros e para a equipe, corroborando os achados de ^{Backes et al. (2022}) quando afirmaram que a Educação Permanente em Saúde se constitui, em âmbito de Brasil, uma política que tem por finalidade, nortear a formação e a qualificação dos profissionais. Para ^{Corbin et al. (2015}), esse conhecimento precisa ser pertinente e ter significado para os envolvidos, visto que a aprendizagem adquire sentido na medida em que as informações se inserem no contexto diário do trabalho.

Considerando que a Educação Permanente em Saúde se constitui numa estratégia de aprendizagem no ambiente de trabalho, que incorpora o ato de aprender e ensinar ao cotidiano das organizações de saúde e ao processo de trabalho na enfermagem, essa política promove o repensar das ações, favorece a participação na tomada de decisão e a articulação entre os trabalhadores (^{Silva et al., 2021}).

Enquanto estratégia de gestão, a Educação permanente em Saúde visa aproximar saberes e práticas cotidianas, por meio do diálogo, da reflexão do trabalho colaborativo, em prol da melhoria da qualidade da gestão e da atenção em saúde. Como proposta ético-político-pedagógica, a Educação Permanente tem por finalidade (re)significar os processos formativos, as práticas de educação em saúde, bem como incentivar a organização sistêmica dos serviços de saúde (^{Backes et al., 2022}).

Para a equipe multiprofissional, a compreensão de Educação Permanente em Saúde vai muito além de uma política ou cronograma de atividades periódicas. Sugere-se, para tanto, que cada serviço/instituição considere a singularidade e a multidimensionalidade de seus atores, a fim de torná-los protagonistas do processo de (re)significação da aprendizagem continua e permanente. A noção de aprendizagem significativa e permanente em Enfermagem está relacionada, em suma, ao sentido que cada profissional atribui ao seu ser e fazer cotidiano (^{Backes et al., 2022}).

Ainda dentro das necessidades identificadas pelos respondentes, vale destacar a necessidade do feedback do rotineiro com a equipe multiprofissional no contexto de trabalho em equipe no ambiente hospitalar. E não poderia ser diferente, pois o feedback fornece, continuamente, informações tanto para a equipe multiprofissional quanto para o rotineiro, numa via de mão dupla (^{Montes et al., 2019}). Assim, esse instrumento tem o potencial de estimular o trabalho em equipe, promovendo a interlocução entre seus membros, de forma a deixá-los alinhados e cientes do quadro de cada paciente em acompanhamento na unidade.

Considera-se que a investigação qualitativa é relevante para fomentar as discussões acerca das definições dos papéis do enfermeiro rotineiro e plantonista na equipe multiprofissional. Além disso, a discussão dessa temática desvelou necessidades da equipe com relação a treinamentos, capacitações, reuniões de colegiado e formas de implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem onde ela ainda é inexistente.

4. Considerações Finais

Conclui-se que o papel do enfermeiro rotineiro não está devidamente esclarecido para a equipe multiprofissional no cenário pesquisado, necessitando, portanto, da elaboração de protocolos institucionais que apresentem as atividades a serem desenvolvidas pelo rotineiro, com clareza de fluxos e definição de papéis do enfermeiro rotineiro e plantonista.

Sugere-se que a instituição pesquisada desenvolva amplo processo de capacitação de todos os profissionais, envolvendo os diversos setores do hospital, a fim de possibilitar discussões que ampliem os olhares e fomentem o repensar da prática assistencial desse profissional inserido no contexto de um cuidado horizontal, humanizado, pautado na formação de vínculos entre profissionais e pessoas assistidas. Desse modo, será possível um trabalho contínuo, efetivo e seguro, corroborando a melhoria da qualidade da assistência, consequentemente, do processo de recuperação e cura do paciente.

Coloca-se como limitações desta pesquisa considerar apenas as atribuições do enfermeiro rotineiro, tendo em vista que a equipe de rotineiros é multiprofissional e poderia ter se ampliado o escopo da pesquisa para compreender o processo de trabalho dos rotineiros da equipe multi. Sugere-se que se aprofunde, em pesquisas futuras, a temática, considerando as atribuições dos demais profissionais atuantes na horizontalidade do cuidado.