1.Introducción

La transición demográfica y epidemiológica es uno de los retos más importantes en América Latina, un territorio donde la mayor parte de las personas adultas mayores (PAM) no tiene garantizado el acceso al cuidado profesional (^{Cecchini, Cisterna & Rovira, 2019}:71-82), lo que deriva en una sobrecarga del cuidado para las familias y particularmente para las mujeres (Villanueva & García, 2020). El reto de los Estados y las sociedades no se limita a garantizar estancias y recursos para el cuidado, implica además, que quienes requieran de cuidados profesionales, accedan a los más humanos y libres de desigualdad, vulnerabilidad y discriminación (^{Leone & Couselo, 2022}; ^{Llanes, 2007}). La Enfermería constituye una herramienta fundamental para garantizar el cuidado profesional de la población envejecida, un grupo que se incrementa cada vez más en todo el mundo (^{Figuereido et al., 2022}). El cuidado enfermero descansa en el humanismo como atributo fundamental, y en dicho sentido es que se afirma, que opera a la par de de una serie de valores que lo significan y dotan de sentido, algunos de los principales son la libertad, la solidaridad, la empatía, el altruismo, el amor, la humildad, la fe y la compasión (^{Peña et al., 2007}). La ausencia de los valores antes señalados en el cuidado implica lo que históricamente se ha enunciado como deshumanización, condición que implica el actuar en la asistencia, a partir de antivalores tales como la opresión, la negación de la persona en su calidad de sujeto personal y social, reduciéndole, cosificándole, y con esto, desconociendo su esencia de libertad (^{Ávila, 2017}). En el cuidado geriátrico institucionalizado, humanizar implica hacer de los centros de cuidado, lugares más amables y centrados en las personas, personalizar la asistencia, incluso cuando tengan dificultades para externarlo (^{Heras, 2017}). Humanizar radica en tomar consciencia del otro desde una misma, reconociendo historias y trayectorias, estableciendo relaciones dialécticas en donde las necesidades del otro toman sentido a partir de una ética que se orienta desde el compromiso propio de conocerse y situarse a partir de las necesidades y demandas de la otredad (^{Pinto et al, 2017}). Hablar de humanización y del sufrimiento de las personas, es hablar entonces de necesidades de apoyo y consuelo, y de las personas en su integralidad (Llanes, 2007); consecuente con esto, implicaría ser sensible, tener la capacidad de compadecerse y sentir compasión por el otro, ejercer bondad, afabilidad, caridad, altruismo, generosidad, nobleza y cortesía; ser flexible, indulgente, cordial y considerados (Heras, 2017). Mantenernos humanas al cuidar dentro de sociedades neoliberales y capitalistas, es toda una hazaña, nos vemos rebasadas por las exigencias de atención y desarrollamos actitudes de despersonalización (^{Gutiérrez, 2017}), tendemos a cosificar a las personas, invisibilizando sus rasgos individuales, sus sentimientos y valores, y los estandarizamos a partir de características que no son parte de su identidad, a tratarlos como “la cama número tal”, “el de la pancreatitis”, “el diabético” (^{Heras, 2017}) y creando un ambiente de distanciamiento afectivo y de franca indiferencia. Al fenómeno de agotamiento que lleva a la deshumanización y la despersonalización, lo han llamado Síndrome de Burnout (^{Gómez et al., 2017}) y es conocido también como síndrome del cuidador cansado (^{Torres, Sánchez, & Salamanca, 2015}) o del trabajador quemado (^{Ros, 2020}), se caracteriza sobretodo, porque conlleva colapso emocional, despersonalización y una percepción escasa o nula de realización personal (^{Hernández & Ehrenzweig, 2008}). A pesar de que generalmente ocurre en profesionales que trabajan con personas (^{Torres, Sánchez, & Salamanca, 2015}), se acusa su poco estudio en personal de institutos geriátricos (^{Camargo & Hernández, 2020}), y nosotras identificamos su falta de abordaje en estudiantes del área de la salud, lo que conlleva a que exista poca claridad respecto a si es desde la etapa de formación que esta situación comienza a presentarse. Nosotras consideramos que el agotamiento profesional no es exclusivo de los profesionales en enfermería y la deshumanización comienzan desde la etapa de formación, por lo que nos planteamos la siguiente pregunta ¿Cómo se configura, desde las perspectivas de estudiantes de enfermería en servicio social, el cuidado geriátrico que se brinda a personas ancianas con dependencia total, dentro de un asilo de tipo público?

2.Metodología

Estudio cualitativo con enfoque en la teoría fundamentada (TF), llevado a cabo en el periodo de agosto de 2020 a diciembre de 2021. Se seleccionó este enfoque dado que nos interesaba era identificar la configuración del cuidado geriátrico institucionalizado, pero también comprender los procesos de interacción reales y simbólicos que aportan a dicha configuraciónm(^{Strauss & Corbin 2002}). El escenario fue una institución de cuidado geriátrico de tipo público que oferta la oportunidad de prácticas de servicio social para estudiantes de Licenciatura en Enfermería. Las y los informantes fueron estudiantes que en su último año de pregrado se encontraban brindando cuidado en jornadas de ocho horas diarias a PAM en dependencia total. La decisión de invitar a participar solo a estudiantes del último grado se sustentó en la estrategia planteada del muestreo teórico, entendido este, como el método pertinente para el desarrollo de la Teoría Fundamentada (Strauss & Corbin, 2002), en el que se va definiendo el perfil y número de informantes con base en la codificación y el análisis de la información que se va obteniendo, pero particularmente, en este estudio nos permitió identifican las características de los siguientes datos a recolectar para asegurar que estos aporten a la consolidación de las categorías que explican las interrelaciones dentro de una teoría en construcción (^{Ardila & Rueda, 2013}). Las entrevistas se basaron en un guion semiestructurado que exploraba perspectivas y experiencias en siete dimensiones que identificamos interrelacionadas en el cuidado humanizado, 1)ideológica, 2)biológica, 3)psicosocial, 4) estética, 5) de justicia y defensa, 6) de interacción e implicación de la dignidad humana en la práctica y 7)de formación profesional y descentralización del cuidado enfermero. Se realizaron registros de observación en diario de campo. Ambas técnicas fueron implementadas por una sola de las investigadoras, que es quien figura como primera autora. Tanto la observación como la entrevista se realizaron dentro de la institución de cuidado geriátrico, la realización de las segundas se hizo en lugares privados de la institución que posibilitaron la atmosfera de intimidad para hablar sobre los tópicos. En todos los casos, la entrevista tuvo una duración de entre 45 a 60 minutos y los temas se agotaron en un solo abordaje. La observación fue de tipo participante, toda vez que la investigadora es enfermera profesional, se involucraba y colaboraba en los cuidados de las PAM, desde donde pudo documentar la forma en que se organizan las actividades profesionales, la delegación de funciones, las necesidades de cuidado, la asignación y distribución de tareas, así como las competencias intelectuales, técnicas y actitudinales del personal profesional durante el cuidado. Las entrevistas se audiograbaron previo consentimiento informado y fueron transcritas de forma inmediata, siguiendo lo que marca la estrategia del muestreo teórico (Ardila & Rueda, 2013). El análisis se realizó desde la propuesta de Strauss y Corbin (2002), de manera artesanal a partir de los códigos y notas sobre las ideas conceptuales y teóricas que surgieron durante el curso del análisis. Las dos investigadoras participaron en los procesos de codificación abierta, axial y selectiva a los datos; en la codificación abierta, las entrevistas se revisaron varias veces y los datos reducidos a códigos. Mediante la codificación axial, los datos se fracturaron juntos en nuevas formas de hacer conexiones entre categorías y subcategorías. Finalmente, en la codificación selectiva se identificó una categoría central y sus interrelaciones. Durante el análisis, se utilizó la técnica de nota para plantear la hipótesis de conexiones entre categorías y sus propiedades para integrar estas conexiones con otras categorías para generar la teoría (^{Strauss & Corbin, 2002}). Este trabajo fundamenta su método y procedimientos bajo los principios éticos de la Declaración de Helsinki, así como de la Ley General en materia de Investigación para la salud en México y las Pautas éticas Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos. No se llevaron a cabo procedimientos invasivos por lo que se considera de riesgo mínimo. Se contó con el consentimiento por escrito de las y los participantes, a los que se les garantizó el anonimato y la confidencialidad de la información proporcionada y cuyos nombres han sido omitidos en este artículo, al igual que cualquier característica que pueda hacerles identificables. Tanto el nombre de los participantes como de la institución se han mantenido anónimas con base a los criterios ético-legales.

3.Resultados

4.Discusión

El cuidado geriátrico institucionalizado, se configura, desde la perspectiva de las y los estudiantes del último grado de la Licenciatura en Enfermería, como no humanístico, ya que lo identifican centrado de forma exclusiva en el paradigma biomedicalizante, situación que, sin embargo, no dista considerablemente de su propia percepción del cuidado, pues su formación coincide también con la predominancia de este paradigma. Por otro lado, aunque pudo documentarse que, durante su estancia dentro del asilo, han tenido algunas actitudes tendientes a la humanización del cuidado, estas han sido bastante limitadas, pues no poseen conocimientos sólidos para argumentar la necesidad de transformar el cuidado hacia un paradigma más humano, otra cuestión que no debe perderse de vista es como las formas jerárquicas y organizacionales les desapropian de agencia para incidir en tal acción. Lo primero que nos parece relevante traer a discusión, tiene que ver con el perfil sociodemográfico de las y los informantes de esta investigación, ya que pensamos que algunas de estas se han enunciado previamente como condiciones que contribuyen al desgaste profesional y a la deshumanización. Se identificó que la mayoría ejerce desde su vida de estudiante dobles jornadas de trabajo, y dado que la mayoría fueron mujeres, es posible que hasta triples jornadas, el traslape de jornadas de trabajo formal y doméstico, son condiciones que se han asociado al desarrollo del síndrome de agotamiento o Burnout (^{Bello et al., 2019}), de igual manera, es importante considerar que los aportes teóricos han visibilizado que las personas más jóvenes tienden a desarrollar más tempranamente y con mayor frecuencia sintomatología asociada al agotamiento físico y psicosocial en el ejercicio del cuidado profesional (^{Moreira et al., 2015}). A partir del análisis de las narrativas y los procesos de codificación abierta, axial y selectiva, se construyó la imagen 1, que muestra las categorías emergentes en el análisis, pero también las relaciones y traslapes entre estas.

Figura 1 Relación de categorías y subcategorías de análisis 

La categoría central emergente fue el cuidado no humanístico, toda vez que se ejerce desde una postura que dista de lo que en la bibliografía se enuncia como humanista (^{Heras, 2017}; ^{Gutiérrez, 2017}; ^{Gómez et al, 2017}), y esto obedece tanto a situaciones personales, como profesionales e institucionales. El cuidado geriátrico, tal como lo perciben, no coloca a las personas sujetas de cuidado en el centro de la interacción terapéutica, sino en la periferia, lo que se coloca en el centro son las necesidades de la institución y la profesión, implementando rutinas y protocolos centrados en la dimensión biológica de los sujetos, lo que podría explicarse por la predominancia histórica del paradigma biomédico en la formación profesional de las carreras del ámbito de la salud (^{Leyva, 2019}). Perciben que el cuidado se organiza a partir de las rutinas y dinámicas de la institución, así como sobre las funciones profesionales que les son reconocidas, las cuáles por supuesto, centran la idea del cuidado a partir del paradigma biomédico, y en dicho sentido, normalizan el situar como eje de la organización institucional, técnicas y procedimientos, en tanto omiten las necesidades psicosociales y espirituales de quienes demandas el cuidado. Lo anterior pasa desapercibido incluso para la mayoría de las y los estudiantes, pues durante su formación profesional, han desarrollado la perspectiva biomedicalizante, la cual les habilita para ver la vejez como una condición homogénea y patológica, en tanto niega la existencia de las esferas espiritual, social y psicológica (^{Meo, 2019}), que son las dimensiones que nos hacen reconocer las particularidades y las identidades. En el cuidado geriátrico, desde la perspectiva de las y los informantes de este estudio, no se reconoce en las personas ancianas voluntad y autonomía, y esto también está relacionado con la predominancia de la perspectiva biomédica, una mirada que les impide reconocer que los cuerpos inmóviles, viejos y más lentos, tienen otras formas de comunicar sus necesidades y deseos, pero además, que estos deseos o necesidades no son únicamente de tipo físico, sino que emergen necesidades espirituales y psicosociales, cuya satisfacción es vital en términos de garantizar una calidad de vida (^{Hassoun et al., 2019}). En la lógica de lo antes planteado, se identificó, que parte de la configuración del cuidado se sostiene en el imaginario de un "trato digno" que se construye a partir indicadores centrados exclusivamente en las técnicas y procedimientos que conlleva el cuidado, invisibilizando la trascendencia que tiene la percepción de quien recibe el cuidado. ^{García (2020)} ha sido insistente en señalar, lo necesario que es, hoy más que nunca, priorizar la carga subjetiva que experimenta quien es cuidado, pues reconocer esta subjetividad posibilita a los profesionales el recuperar la capacidad de sentir compasión, emoción que humaniza el cuidado. Es imperante dejar el protocolo en el campo de lo técnico-procedimental, y sensibilizarnos y reconocernos humanas frente a quien cuidamos. Las demandas de cuidado en las personas rebasan lo biológico y se instalan en el plano del bienestar subjetivo, en el que se incluye componentes cognitivos y afectivos. No por no tener impacto en su hemodinamia dejan de ser importantes, la evidencia señala que a mayor edad mayores necesidades religiosas y espirituales, siendo esta un recurso para superar eventos estresantes, lidiar con procesos difíciles y dar sentido a la soledad que puede experimentarse dentro de instituciones de cuidado geriátrico (^{De Moura et al., 2018}). Se identificó, además, que esta configuración del cuiadado obedece a múltiples situaciones, una de las más importantes, tiene razón en la existencia de limitaciones para relacionarse en los planos psicosocial y espiritual con las personas adultas mayores, una limitante que si bien puede estar asociada con su propia personalidad e historia de vida, también puede tener relación con las ausencias dentro de los programas profesionalizantes. Lo anterior se torna particularmente grave, porque implica no solo la posibilidad omitir cuidados, sino que incluso para ellos mismos, el inadecuado manejo de la comunicación y las emociones, incrementa su riesgo psicosocial, contribuye al desgaste laboral y cognitivo, incrementa los niveles de estrés, y se ha documentado que puede incidir en la aparición de depresión, ansiedad y trastornos del sueño, lo que afecta su rendimiento para el cuidado y refuerza la deshumanización y la despersonalización en el cuidado (^{Huang et al., 2020}). Lo anterior es particularmente preocupante, pues para enfermería, las habilidades en materia de comunicación son indispensables, pasamos todo el día junto a quienes cuidamos, de hecho, las habilidades en materia de comunicación y manejo de emociones se han evidenciado correlacionadas positivamente con el sentido de autoeficacia profesional o la satisfacción en el trabajo, lo que a su vez prevendría o retrasaría la deshumanización y despersonalización en el trato con las personas que demandan su cuidado (^{Leal et al., 2016}). Nos hemos enfocado tanto en estandarizar el lenguaje enfermero, que se nos está olvidando la importancia de comunicarnos con quienes cuidamos, y entonces la comunicación se vuelve un reto, particularmente cuando nos divide una brecha generacional con quienes cuidamos y con la que no encontramos similitudes. La comunicación terapéutica con las personas ancianas no solo cumple una función social sino también afectiva, y representa además un derecho humano, en palabras de ^{Lozano y Fajardo (2018}) "La comunicación afectiva es un factor determinante que facilita la pertenencia a un grupo, es generadora de calidad de vida al promover autoconfianza y desarrolla competencias socio- emocionales, pues al recibir un trato con comunicación y afecto el adulto mayor forja control sobre sus emociones".

Cuidar de las personas implica considerarlas en su integralidad y promover el envejecimiento activo, un envejecimiento que es multidimensional y que demanda en dicho sentido atender no solo lo físico, sino también lo subjetivo; donde la integración psicosocial emerge como un criterio que determina la calidad de vida y donde la ausencia de esta, se constituye en una forma de abandono de la vejez, pues el abandono se percibe también cuando a pesar de compartir el mismo espacio con otras personas, se sienten excluidos, ignorados y no considerados en las dinámicas que en esos escenarios se llevan a cabo (^{Ramos & Meza, 2020}).

Finalmente, identificamos que una de las condiciones que contribuyen a la deshumanización del cuidado, es la presencia de una cultura organizacional que desapropia a los sujetos de su autonomía y de su identidad, pero por lo que nos han compartido los informantes en este estudio, no solo a quienes reciben el cuidado sino también a quienes lo otorgan, de esta manera establece condiciones de desigualdad, violencia y discriminación que aportan a la deshumanización (^{Montoya & Pérez, 2010}). Para institucionalizar a los sujetos parece obligatorio desprenderlo de sus cualidades particulares, esas que "nada más" le hacen sujeto, es menos complejo manejar cuerpos que personas, la deshumanización se convierte entonces en una de las principales herramientas que tiene el paradigma biomédico hegemónico para imperar y parecer la única vía posible para atender a las personas no a través de las otras personas,

-porque a nosotras también nos invisibiliza-, sino a partir de la tecnología, de planes y protocolos de intervención que muchas veces tampoco están pensados a partir de nuestras realidades, entonces dentro de instituciones como estas se albergan grupos deshumanizados, entendiendo esto como "aquellos que se perciben como incapaces de experimentar emociones humanas complejas, de compartir creencias o de actuar según los valores y las normas sociales y morales" (^{Rodríguez, 2007}).

5.Conclusiones

El objetivo de este estudio fue comprender la configuración que adquiere en términos de humanismo, el cuidado geriátrico que se brinda a personas ancianas con dependencia total, a partir de las perspectivas de estudiantes de Enfermería en servicio social. Existen condiciones personales, profesionales e institucionales que favorecen que el cuidado se configure con una tendencia a alejarse del humanismo, pues se centra en las necesidades de la institución y en la perspectiva profesional, principalmente por la predominancia de un paradigma biomédico hegemónico, que invisibiliza lo humano. Es necesario que los programas de formación en Enfermería integren aspectos que refuercen competencias y habilidades de interacción con las personas adultas mayores, para que las y los enfermeros asuman su papel profesional para la defensa del derecho humano de las personas mayores a recibir cuidados humanizados.