1. Introdução

A família é o primeiro alicerce da criança, imprescindível para seu crescimento físico e desenvolvimento psíquico adequados. Como primeira unidade do cuidado, os pais ou responsáveis atuam no aprendizado, estimulam sua educação cognitiva, social e emocional (^{Ramos, Lima, Leal, Prado, Oliveira, Souza, Figueiredo, & Leite, 2016}).

A criança passa por momentos de estresse no decorrer do seu desenvolvimento, como a doença e a hospitalização. Esta última pode levar à instabilidade emocional e trauma, levando a criança sentir medo e outros sentimentos desagradáveis que ocorrem pela falta de maturidade para assimilar seu estado de saúde, inserida em um ambiente desconhecido e afastado dos familiares (Farias, BärtschiGabatz, Milbrath, Schwartz, & Freitag, 2018).

A internação da criança em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) configura um momento crítico para a família. A presença dos pais ou responsáveis junto à criança, legalizada pela Lei nº13.257, garante permanência em acomodações em tempo integral em terapia intensiva neonatal e cuidados intermediários (^{Brasil, 2016}).

A hospitalização pediátrica demanda afeto, respeito e discussão de cada procedimento a ser realizado. O acolhimento e o diálogo favorecem o vínculo entre a equipe de enfermagem, criança e pais, (Farias, BärtschiGabatz, Milbrath, Schwartz, & Freitag, 2018; ^{Fayed, Cameron, Fraser, Cameron, Al-Harbi, Simpson, Wakim, Chiu, & Choong, 2020}) propiciando um cuidado humanizado e integral (^{Camponogara, Pinno, Dias, Bonfada, Belmonte, & Loiola, 2018}).

Crianças com acometimentos crônicos, condição funcional deficitária ou necessidade de aparato tecnológico sofrem mais reinternações (^{da Silva, & Fonseca, 2019}), sendo válido que profissionais de UTIP tenham sensibilidade e atuem proporcionando acolhimento e proteção, isto deixará memórias que facilitarão cada internação (^{Guerra, Chesani, & Bossardi, 2019}).

A equipe multidisciplinar deve ainda desenvolver cuidado baseado no compartilhamento de informações e participação efetiva dos pais na tomada de decisões. A abordagem fisiológica com análise de desfechos clínicos tais como diagnóstico, prognóstico e mortalidade, têm sido utilizada amplamente nas UTIPs há anos. Entretanto, não cobre adequadamente as nuances de um cuidado centrado na família e na criança que possui aspectos funcionais e emocionais que permeiam a qualidade de vida e reabilitação (^{Denis-Larocque, Williams, ST-Sauveur, Ruddy, & Rennick, 2017}). Complementando, ^{Sampaio, Zonta, Ferreira & Okido (2017}) reforçam que o cuidado centrado exige instrumentalização e empoderamento da família.

Os benefícios da presença familiar durante a internação da criança são relatados por profissionais de saúde que atuam em UTIPs, porém não destacam o valor da presença da família para a equipe assistencial (^{Silva, Souza, Cabeça, & Melo, 2020}).

Este estudo é relevante pois busca compreender a interação dos pais ou responsáveis junto à equipe de enfermagem. Tal compreensão poderá enriquecer as reflexões das equipes assistenciais no sentido da valorização da família e, mais importante, do convívio conjunto durante a internação.

Diante do exposto, este estudo foi direcionado pelo seguinte questionamento: qual a percepção do enfermeiro em relação à atuação dos pais ou responsáveis no cuidado do filho durante a internação hospitalar em UTIP? O enfermeiro percebe essa atuação como positiva ou negativa?

2. Objetivo

Compreender a percepção do enfermeiro acerca da atuação dos pais e responsáveis no cuidado do filho durante a internação hospitalar em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica.

3. Métodos

Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, com abordagem qualitativa realizada entre dezessete de agosto e cinco de setembro de 2020, com treze enfermeiros que atuam em UTIP. O estudo qualitativo o objetivo de interpretar o fenômeno em observação, baseia-se na percepção e compreensão humana, compreendendo e descrevendo um fenômeno (^{Brandão, Ribeiro, & Costa, 2018}).

O estudo não foi vinculado a nenhuma instituição, os sujeitos participaram da pesquisa, independente da instituição ao qual estavam vinculados. Foram capturados pela técnica da Bola de Neve que consiste em uma amostragem não probabilística que utiliza cadeias de referência para localizar possíveis participantes (^{Naderifar, Goli, & Ghaljaie, 2017}; ^{Kirchherr, & Charles, 2018}). Um entrevistado indica a participação de outro até o momento que o estudo atinge o “ponto de saturação”, ou seja, os interrogados passam a repetir os mesmos conteúdos já relatados pelos entrevistados anteriores.

A primeira entrevista foi no centro de especialização em Terapia Intensiva Pediátrica de Belo Horizonte, que forneceu o contato de um dos seus alunos enfermeiros.

Os critérios de inclusão foram o tempo de atuação em UTIP de três anos e vinculação à instituição do momento da coleta por no mínimo dois anos. O entrevistado tinha um conhecimento da rotina do serviço, práticas assistenciais relacionadas à criança e permanência da família na unidade. Como critério de exclusão: profissionais com tempo de formação inferior a três anos e vínculo no atual local de trabalho menor que dois anos.

O roteiro de entrevista possuía perguntas semiestruturadas como: Fale sobre a permanência dos pais ou responsáveis dentro da UTIP que você trabalha. Quais orientações são repassadas aos pais ou responsáveis em relação ao cuidado que eles podem executar em suas crianças? Você considera importante a participação dos pais ou familiares no cuidado da sua criança internada na UTIP? Você percebe alguma mudança na recuperação das crianças quando a família atua junto com a enfermagem no cuidado?

As entrevistas foram agendadas individualmente de acordo com a disponibilidade dos profissionais, por vídeo chamada, após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O participante fornecia um contato telefônico de outro possível entrevistado. Os pesquisadores realizavam a transcrição literal dos dados, atentando para a saturação que foi determinada por todos os pesquisadores em conjunto ao identificar a repetição dos dados.

Os pesquisadores responsáveis foram dois acadêmicos do curso de graduação em Enfermagem. O pré-teste foi aplicado em três indivíduos, verificando adequação do instrumento. Como não houve alterações no instrumento de coleta de dados, os depoimentos do pré-teste foram mantidos como parte do estudo. A privacidade e o anonimato dos participantes foram garantidos por meio da utilização de código alfanumérico, dessa maneira, cada enfermeiro participante era identificado pelas letras “ENF”, seguido do número que especifica a ordem dos depoimentos, por exemplo; ENF1, ENF2 etc.

Foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin que aplica um conjunto de técnicas que decompõem as comunicações, utiliza procedimentos sistemáticos e objetivos para descrever o conteúdo das informações e conhecer aquilo que está por trás das palavras. As etapas percorridas na análise de dados, incluíram a pré-análise, com organização do material e a sistematização de ideias por meio da leitura flutuante, seleção das falas, levantamento de hipóteses e construção de indicadores, foram respeitados os critérios de exaustividade, representatividade, homogeneidade e pertinência. Durante a exploração do material ocorreu a codificação, categorização e identificação das unidades de registro e de contexto, respeitando-se o critério de exclusividade. Por fim, o tratamento dos resultados, inferência e interpretação, etapa que demanda intuição, análise reflexiva e crítica (^{Bardin, 2011}).

O estudo seguiu orientações da Resolução nº 510/2016 (^{Brasil, 2016}) de pesquisas com seres humanos e foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais, sob parecer nº4.190.114. As limitações do estudo dizem respeito à sua natureza qualitativa, uma vez que não são permitidas generalizações e transferência de resultados relativos à atuação de enfermeiros em UTIPs em cenários com características diversas. Torna-se muito desejável que outras dimensões, a partir dos resultados apresentados, possam ser consideradas como, por exemplo, a percepção dos pais quanto ao cuidado prestado, das demais categorias profissionais e, mesmo, da família.

4. Resultados

Participaram da pesquisa 13 enfermeiros que atuam em terapia intensiva pediátrica e neonatal em Belo Horizonte e região metropolitana. O processo de análise de conteúdo latente resultou em duas categorias: “Atuação dos pais ou responsáveis no apoio emocional e na melhora clínica”; “Execução e restrição do cuidado realizado pelos pais ou responsáveis”.

5. Discussão

Por Os cuidados realizados por pais e responsáveis na UTIP são percebidos como positivos e importantes no apoio emocional e na melhora clínica da criança. O acolhimento da criança e sua família se materializa por meio de um plano de cuidados individualizado que atenda valores e expectativas destes, resultando em uma assistência humanizada (Farias, BärtschiGabatz, Milbrath, Schwartz, & Freitag, 2018; ^{Valderrama Sanabria, & Muñoz de Rodriguez, 2016}).

Os depoimentos, em consonância com a Lei Federal n°13.257, reforçam a permanência dos pais ou responsáveis junto a suas crianças durante a internação em UTIP (^{Brasil, 2016}). Apresença e participação contribui para que as crianças se sintam mais seguras e abertas para o cuidado. A equipe de enfermagem deve demonstrar empatia pelos pais ou responsáveis, considerando sua presença como um direito, visto que traz como benefício a diminuição do estresse e propicia a colaboração da criança na internação (^{Junqueira, Leôncio, Vaz, Santos, Collet, & Reichert, 2020}).

O tratamento perpassa pelo estímulo diário da criança para que o seu desenvolvimento neuropsicomotor não seja interrompido na internação. A prática colaborativa de estímulos diários da criança deve ser realizada pela equipe multiprofissional e família, minimizando atrasos no desenvolvimento (^{Ribeiro, Borges, Balduino, Silva, & Ramos, 2017}).

Em relação à execução de cuidados, os pais são orientados sobre o que podem realizar junto aos seus filhos. O cuidado pode ser compartilhado entre a família e a equipe de enfermagem, desde que a criança apresente estabilidade hemodinâmica, respiratória e não esteja em uso de dispositivos invasivos. A família pode realizar cuidados básicos, tais como amamentação, troca de fraldas e acompanhamento da administração de medicações (^{Ramos, Lima, Leal, Prado, Oliveira, Souza, Figueiredo, & Leite, 2016}; ^{Junqueira, Leôncio, Vaz, Santos, Collet, & Reichert, 2020}).

Em crianças com quadro clínico agudo, dependentes de dispositivos invasivos assistenciais, os cuidados realizados pelos pais devem ficar restritos, uma vez que o uso dessas tecnologias pode causar desconforto para o familiar. Em casos de hospitalização por doença crônica, os pais se sentem mais seguros, uma vez que essa manipulação de dispositivos é parte da rotina diária da família (^{Ramos, Lima, Leal, Prado, Oliveira, Souza, Figueiredo, & Leite, 2016}; ^{Macedo, Cibreiros, Morais & Vieira, 2017}). Neste contexto, é comum haver insegurança e medo pelo futuro do filho doente, mas o enfrentamento pode melhorar mediante a inclusão efetiva do familiar no processo assistencial, até mesmo promover a redução de erros e a segurança do paciente (^{Cieslak, Martins, Berté, & Makuch, 2021}).

Ressalta-se que a participação da mãe no cuidado do filho minimiza o sentimento de culpa pelo seu adoecimento. Os pais mantêm o vínculo afetivo com a criança, se sentem ativos e participantes no tratamento. A autonomia conquistada gera empoderamento, aptidão e confiança para cuidar de seus filhos após a alta da UTIP (^{Sampaio, Zonta, Ferreira & Okido; 2017}).

A equipe multiprofissional tem um papel importante no apoio e capacitação dos pais, sendo fundamental o fortalecimento dessa relação, por meio de comunicação efetiva, considerando aspectos emocionais e fisiológicos. Como resultado, um atendimento efetivo, seguro e de qualidade será alcançado (^{Richards, Starks, Connor, & Doorenbos, 2018}; ^{Azevedo, Hemesayh, & Oliveira, 2019}).

6. Conclusões

O período de internação da criança é um processo complexo, ela é retirada do lar e inserida em local diferente. A abordagem qualitativa permitiu uma aproximação da experiência do enfermeiro com os pais de crianças internadas em UTIP, possibilitou concluir que o enfermeiro entende como positiva a permanência e a realização de cuidados pelos pais ou responsáveis dentro da UTIP, pois auxilia na melhora clínica, no apoio psicológico e reaproxima a família do cuidado do filho.

O enfermeiro acredita que o vínculo entre a equipe e pais ou responsáveis deve ser fortalecido. O acolhimento dos acompanhantes melhora o relacionamento e torna o cuidado compartilhado entre enfermagem e a família mais seguro e assertivo, contribuindo de forma significativa para a qualidade da prática assistencial.

Ademais, desperta novos caminhos para qualificar o cuidado intensivo pediátrico, contribuindo para a construção de outros estudos qualitativos que explorem outras facetas assistenciais, como a própria visão da criança, ou mesmo, dos pais, no desempenho dos cuidados dentro da UTIP.