3.1 Tipo de Pesquisa

Pesquisa de campo com abordagem qualitativa fundamentada na Hermenêutica Dialética. A pesquisa qualitativa utiliza o estudo da história, das representações, das relações, das crenças, das opiniões e das percepções, o significado dos sentidos que os indivíduos produzem em relação a como vivem, sentem, pensam e elaboram seus produtos e a si mesmos. Preocupa-se com questões da realidade que não podem ser quantificadas e no entendimento das relações sociais, de modo holístico, dinâmico e individual da experiência humana (^{Minayo, 2014}; ^{Gerhardt, 2009}).

No estudo de campo o pesquisador coleta os dados diretamente do ambiente, levando em consideração as condições naturais em que ocorrem os fenômenos, sendo observados de forma direta, sem manuseios e intervenções por parte do pesquisador, abrangendo desde levantamentos mais descritivos, até estudos analíticos (^{Severino, 2016}).

Hermenêutica é uma palavra derivada do grego “hermeneuein”, que significa expressar, interpretar e traduzir. Os textos e as expressões são os materiais que constituem suas fontes com o objetivo de alcançar a compreensão dos seus significados. Foi desenvolvida na Antiguidade, pela distinção entre significados alegóricos e literais, tendo como exemplo, a interpretação da Septuaginta por Filon de Alexandria, na leitura de Homero e da mitologia grega (^{Gilhus, 2016}).

A Hermenêutica procura demonstrar para o mundo por meio da sua historicidade e finitude, o seu caráter interpretativo. Tendo em vista a responsabilidade central pelo conhecer, pensar para a vida prática, não permitindo ser interrogada por outras experiências, como por exemplo, a artística (^{Hermann, 2002}).

Dialética é uma palavra derivada do grego “dialektiké”, que era utilizada em sua origem para designar a arte de discutir, do diálogo, e seu adjetivo “dialektikós”, designa a tudo que se refere à discussão. A sua história foi caraterizada por duas fases. De Pré-socráticos até Hegel como “Antiga”, de Hegel até os dias atuais como “Moderna” (^{Minayo, 2014}; ^{Bettoni, 2001}).

A combinação entre Hermenêutica e Dialética foi descrita primeiramente por Habermas (1978), em compreender que, por meio do pensamento é realizado a síntese dos processos críticos e compreensivos (^{Minayo, 2014}).

A Hermenêutica compreende o sentido que é produzido pela comunicação entre os seres humanos, tendo a linguagem como seu núcleo principal. Ela trabalha com a comunicação do senso comum e da vida cotidiana, abordando alguns preceitos. Sendo eles, a) o homem como um ser finito e histórico se complementa por meio da comunicação, b) necessidade de compreender a história e o contexto do homem, pois sua linguagem é limitada com ocupação no espaço e no tempo (^{Minayo, 2014}).

Diferentemente da Hermenêutica, a Dialética busca por meio da linguagem, dos fatos, nos símbolos, e na cultura, os núcleos que estão incompreensíveis para produzir uma crítica esclarecida sobre eles. Na articulação entre a Hermenêutica e Dialética, Habermas diz que, o mesmo entendimento que esclarece, reúne e compreende, também protesta, critica e dissocia, portanto, a Hermenêutica busca compreender os sentidos, e a dialética produz uma atitude crítica (^{Minayo, 2014}; ^{Minayo, & Deslandes, 2013}).

3.2 Participantes, Local de Pesquisa e Instrumento de Coleta de Dados

A proposta do estudo foi de entrevistar 69 profissionais das equipes multiprofissionais das USF, sendo 36 graduados, caracterizando 100% dos profissionais de 12 USF e 33 profissionais não graduados por meio da amostragem intencional o que constituiu em 1/3 da população de (99), em um município situado no interior do Estado de São Paulo - Brasil, cidade com população estimada em 2020 de 105.087 habitantes (^{IBGE, 2020}). De acordo com o histórico de cobertura da AB, esse município possui 13 equipes de Saúde da Família cadastradas no sistema do Departamento de Atenção Básica (DAB), sendo uma equipe em zona rural, totalizando 52,25% de cobertura populacional no período de janeiro a outubro de 2020 e cada equipe conta com um enfermeiro (^{E-Gestor, Informação e Gestão da Atenção Básica, 2020}). Os profissionais da USF zona rural, não foram autorizados a participar da pesquisa pelo departamento responsável do município.

A pesquisa utilizou os seguintes critérios de inclusão: experiência mínima de 06 meses na ESF e os de exclusão: profissionais de licença maternidade, médica e licença prêmio.

O instrumento de coleta de dados foi constituído por um roteiro de entrevista semiestruturada. Nessa modalidade o roteiro semiestruturado desenvolveu diversos indicadores considerados suficientes e fundamentais, por meio de tópicos que proporcionaram a abrangência das informações desejadas. Esses tópicos devem servir apenas como lembretes, tendo em vista que, o investigador deverá memorizá-los na medida do possível, servindo como guia e orientação para o desenvolvimento da interlocução. Os tópicos precisam ser desenvolvidos de forma flexível para as conversas, permitindo adquirir novas questões e temas dados pelo interlocutor (^{Minayo, 2014}).

As entrevistas foram agendadas com contatos prévios, por meio de ligações telefônicas, em dias e horários estabelecidos pelos profissionais. O pesquisador foi até as USF convidando a equipe multiprofissional para que tomassem ciência da pesquisa e os que concordaram foram entrevistados conforme instrumento elaborado para coleta de dados.

Essa pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Marília (FAMEMA) que envolve seres humanos, sob o parecer número 4.105.188 e do Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) 26595119.7.0000.5413. Os participantes foram orientados sobre a pesquisa e seus objetivos e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

3.3 Análise de Dados

Os dados obtidos foram analisados segundo o referencial teórico da Hermenêutica-Dialética. Sendo uma técnica proposta como um caminho do pensamento, que compreende o como fazer, e o como pensar a análise de dados (^{Cardoso, Santos, & Alouffa, 2015}).

A análise de sentidos segundo referencial teórico da Hermenêutica-Dialética é realizada por meio de três fases, que se organizam em: Ordenação dos dados, Classificação dos dados e Análise final (^{Minayo, 2014}).

A Ordenação dos dados abrange as entrevistas como documentos institucionais e populares, e o conjunto de material de análise, relacionados ao tema. Essa etapa está composta por: (I) transcrever as gravações das entrevistas; (II) realizar a releitura do material; (III) organizar os relatos em ordem, no que pressupõe um começo de classificação; (III) organizar os dados de análise em ordem, conforme a proposta analítica. Esse trabalho é compreendido como um processo da Hermenêutica, no momento em que engloba o material empírico em relação as compreensões dos entrevistados (^{Minayo, 2014}).

A segunda etapa é realizada pela leitura transversal dos conjuntos e subconjuntos em sua totalidade. Esse processo é desenvolvido por meio dos recortes de cada documento e entrevista, em unidade de sentido, por tópicos de informações, temas, ou estruturas relevantes. Em primeira instância o critério de classificação pode ser por variáveis teóricas ou empíricas, que já foram construídas pelo pesquisador. Esse processo classificatório faz com que o pesquisador separe unidades de sentido, categorias ou temas, colocando junto as partes idênticas, buscando compreender as conexões existentes entre elas, e sendo guardadas em gavetas ou códigos (^{Minayo, 2014}).

Portanto, quando o pesquisador finalizar seu primeiro esforço em que muitas gavetas foram realizadas, ele partirá para uma segunda atividade, em realizar a redução de suas classificações, organizando em número menor de unidades de sentido, procurando interpretar e compreender aquilo que foi destacado como mais importante e significativo pelo grupo estudado. A gavetas são reagrupadas em categorias centrais, formando uma lógica unificadora (^{Minayo, 2014}).

As etapas de ordenação e classificação dos dados irão pleitear uma mudança profunda sobre o material empírico, que deve ser considerado como ponto de partida e chegada da interpretação e compreensão. Após a análise final, o pesquisador apresentará a exposição da comunicação dos dados da pesquisa, o produto da investigação (^{Minayo, 2014}).

O relatório final da pesquisa deve ser representado como uma síntese, em que o objetivo impregna e reveste o texto de forma completa, levando em consideração que a forma de realizar a síntese deve contemplar a proposta do trabalho (^{Minayo, 2014}).

Para garantir os aspectos éticos, na apresentação dos resultados, os participantes foram assim codificados: “ACS”, em referência a “Agente Comunitários de Saúde”, seguidos de sequência numérica crescente, por exemplo, “ACS1”, até “ACS13”; “ASB”, em referência a “Auxiliar em Saúde Bucal”, seguidos de sequência numérica crescente, “ASB1”, até “ASB6”; “AE”, em referência a “Auxiliar em Enfermagem”, seguidos de sequência numérica crescente, “AE1” até “AE9”; “DENT”, em referência a “Dentista”, seguidos de sequência numérica crescente, “DENT1” até “DENT5”; “ENF”, em referência a “Enfermeiro”, seguidos de sequência numérica crescente, “ENF1” até “ENF11”; e “MED”, em referência a “Médico”, seguidos de sequência numérica crescente, “MED1” até “MED6”.

4.1 Fatores que Facilitam as Atividades de Educação Permanente em Saúde

A presente categoria analítica desvelou os fatores que facilitam as atividades de EPS: reuniões de equipe, trocas de informações e diferentes saberes, participação da população, colaboradores, coordenadores, da gestão e da equipe multiprofissional.

“Acredito que as reuniões de equipe é um facilitador, porque ali estamos todos reunidos e podemos trocar ideias, então, é um espaço muito importante” (ACS2).

“É essa troca de informações em áreas e saberes diferentes, eu acredito que isso facilita a Educação Permanente na Estratégia. E o que deixaria muito mais fácil para desenvolver essa Educação Permanente em Saúde é a colaboração tanto da população, quanto dos próprios colaboradores, coordenadores e da gestão” (AE1).

“É a própria equipe aceitar, porque se o profissional tem resistência a qualquer tipo de situação imposta, ele não vai participar e nem colaborar, e a gente não tem esse problema na nossa equipe, todo mundo gosta de participar e entende que isso é um crescimento e um conhecimento a mais, é um processo de trabalho e uma prática educativa que só serve para crescer e atender com qualidade a nossa população [...]” (ENF2).

“Acho que são as capacitações que acontecem durante as nossas reuniões de equipe, que são todas as quintas-feiras, e uma vez por mês vem um profissional para nos atualizar e tirar dúvidas” (ASB5).

A EPS aproxima a educação da vida cotidiana por meio dos esforços educativos, transformando as atividades laborativas em aprendizagem, por refletir acerca dos problemas vivenciados na prática, reconhecendo o processo de trabalho, sem levar em consideração alguma categoria profissional.

Dessa forma, articulando o ensino e a prática, direcionando o olhar para diversos contextos educativos e promovendo a formação de sujeitos autônomos. A EPS permite romper tendências que reduzem as práticas educativas em diversas técnicas. Por ela é possível transformar as instituições, por estar inserida no cotidiano de trabalho, proporcionando mudar comportamentos, conceitos e práticas (^{Fernandes, Cortez, Laprovita, Almeida, Ferreira, & Corvino, 2017}).

Nessa perspectiva, a EPS contribui para transformar as práticas dos profissionais e das instituições de saúde, fazendo do local de trabalho um espaço crítico, reflexivo, comprometido e capacitado. Nesse sentido, contribuindo para relação entre saúde e educação, fortalecendo o processo de formação, de participação, de gestão e de atenção. Fazendo com que cada indivíduo seja agente ativo no processo de reinventar as práticas do cotidiano de trabalho (^{Ricardi, & Sousa, 2015}).

O estudo de ^{Pinheiro, Azambuja e Bonamigo (2018}) evidenciou que os processos educativos facilitam o desenvolvimento da EPS, essencialmente pela utilização de metodologias ativas no cotidiano do trabalho. E outro fator demonstrado foi pela criação do Núcleo de Educação em Saúde pela gestão, responsável por coordenar, articular e organizar os processos pedagógicos da Secretaria Municipal de Saúde (^{Pinheiro, Azambuja, & Bonamigo, 2018}).

Vale destacar que a EPS desenvolve ações que facilitam o processo de trabalho, sendo fundamental para transformar os modelos de atenção em saúde. Tornando-se uma ferramenta importante para qualificar o trabalho e a gestão em saúde, construindo um SUS voltado para a necessidade de transformar o processo de cuidar e governar em saúde (^{Pinheiro, Hypólito, & Kantorski, 2019}). Nessa perspectiva, o estudo de ^{D’Ávila et al. (2014)} aponta que a adequação do espaço físico facilita o desenvolvimento das atividades de EPS (^{D’avila, Assis, Melo, & Brant, 2014}).

O processo educativo evidenciado pela EPS é realizado por meio de uma ação política, a partir das práticas vivenciadas pelos trabalhadores envolvidos, que desenvolvem diversas transformações e construções da realidade e do cuidado (^{Pinheiro, Azambuja, & Bonamigo, 2018}).

O estudo de ^{Ricardi e Sousa (2015}) evidenciou a formação de tutores, a adesão por parte dos profissionais, a disponibilidade de recurso, as parcerias, o setor de EPS, e o incentivo às ações como fatores que facilitam o processo de EPS ^{(Ricardi, & Sousa, 2015}).

Contudo, para desenvolver a EPS é necessário considerar os processos educativos que fazem parte das experiências contidas no cotidiano do trabalho, que trazem sentido aos profissionais, aqueles processos que considera os conhecimentos e os fazeres realizados por meio da ação produtiva (^{Lírio, 2016}).

Sob a ótica da Hermenêutica-Dialética e relacionando as definições acima com os fatores que facilitam as atividades de EPS é evidente a necessidade de criar estratégias que favoreçam o processo educativo da EPS nas práticas do cotidiano de trabalho dos profissionais de saúde.

4.2 Fatores que Dificultam as Atividades de Educação Permanente em Saúde

Pelos relatos da equipe multiprofissional foi possível identificar os fatores que dificultam as atividades de EPS - incompreensão do processo da EPS, falta de interesse de alguns colaboradores, desconsideração das necessidades dos profissionais pelos gestores e falta de participação da equipe multiprofissional na EPS.

“Muita gente não tem noção do que seria Educação Permanente em Saúde” (ACS1).

“O que dificulta essa Educação Permanente em Saúde na Estratégia Saúde da Família é a falta de adesão [...], mas eu acredito que o que dificulta muito é o interesse também de alguns colaboradores em participar dessa Educação” (AE1).

“É quando a gestão impõe alguns processos de trabalho e verticaliza algumas [ações coletivas] para os profissionais da saúde não levando em conta as necessidades do território da unidade” (ENF2).

“O não envolvimento de todas as pessoas da equipe da Saúde Família” (MED6).

A EPS é uma ferramenta político-pedagógica que tem como objetivo as dificuldades e os problemas vivenciados no cotidiano de trabalho, proporcionando conhecimento por meio das vivências que envolve profissionais de saúde, gestores, usuários e a população (^{Carvalho, Alcoforado, & Santos, 2020}).

Nesse sentido, os gestores precisam compreender a EPS como parte integrante do processo de gestão do trabalho em saúde e não apenas como um complemento. A EPS prioriza as práticas em saúde e acontece a partir dos problemas do cotidiano do trabalho, que buscam transformá-las em sua relação e organização. A EPS pode fornecer mudanças na gestão em saúde, por meio das reflexões e críticas construídas por técnicas comprometidas. Portanto, as mudanças que acontecem no processo de trabalho e na APS condizem com as propostas da EPS (^{Silva, Soder, Petry, & Oliveira, 2017}).

Um estudo evidenciou que a falta de planejamento com os profissionais de saúde são dificuldades encontradas para desenvolverem as atividades de EPS. É necessário que haja continuidade do processo por meio dos indivíduos responsáveis e da gestão, demonstrando a importância e as considerações alcançadas por meio da EPS e possibilitando planejar, envolver e transformar (^{Weykamp, Cecagno, Vieira, & Siqueira, 2016}).

Vale destacar que as transformações que acontecem no campo da saúde precisam interagir com os diversos setores, como a participação dos atores sociais e da população, a qualificação das organizações em saúde e o investimento na formação e no aprimoramento dos profissionais de saúde. Dessa forma, os envolvidos necessitam construir e compreender o processo que estão vivenciando e experimentando, para que ocorram transformações no cotidiano do trabalho em saúde (^{Pinheiro, Azambuja, & Bonamigo, 2018}).

Para ^{Ricardi e Sousa (2015}), a falta de tempo, a de profissionais na gestão, de investimentos, de compreensão por parte dos profissionais e de estratégias, são dificuldades encontradas para os profissionais desenvolverem as atividades de EPS (^{Ricardi, & Sousa, 2015}).

Nessa perspectiva, para os profissionais de saúde desenvolverem as atividades de EPS na saúde pública, é necessário que compreendam a realidade do cotidiano do trabalho, conhecendo as dificuldades, as barreiras e as possibilidades, podendo trabalhar de forma acolhedora e eticamente diante dos problemas que possam surgir (^{Signor, Silva, Gomes, Ribeiro, Kessler, Weiller, & Peserico, 2015}).

Assim, na perspectiva da Hermenêutica-Dialética percebe-se por meio das falas dos participantes da pesquisa os fatores que dificultam as atividades de EPS. Dessa forma, as atividades de EPS precisam desenvolver práticas educativas que evidenciam a problematização do cenário do trabalho, em que os profissionais de saúde são protagonistas desse processo educativo que constrói e descontrói os saberes.