INTRODUÇÃO

À medida que a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) progride, a perda de função pulmonar, as alterações das trocas gasosas e descondicionamento muscular periférico limitam a pessoa nas suas atividades de vida na interação familiar, social e profissional com graves repercussões na qualidade de vida. A incapacidade da pessoa em realizar determinada tarefa ou atividade física, com intensidade ou duração normalmente tolerada por uma pessoa sedentária e sem patologia associada, representa em termos clínicos a intolerância à atividade ^1,2. Esta intolerância leva à adoção de estilos de vida mais sedentários na tentativa de evitar a dispneia e a fadiga com o esforço, resultando no agravamento do descondicionamento muscular e consequente diminuição da capacidade funcional levando as pessoas a percecionarem uma menor capacidade para realizar as Atividades de Vida Diárias (AVD), atividade profissional e social, com repercussão na sua condição física, emocional e social. Estas alterações desencadeiam quadros de ansiedade e depressão, conduzindo a sentimentos de tristeza, frustração, alterações do sono, dificuldades de concentração, preocupações somáticas e isolamento social. Neste sentido, a participação na sociedade fica limitada, com perda de qualidade de vida ^3,4,5,6,7,8.

A Reabilitação Respiratória é uma intervenção global, multidisciplinar, destinada a pessoas com DPOC, com o objetivo de controlar os sintomas, melhorar a qualidade de vida física e emocional, aumentar a participação social nas atividades quotidianas, bem como diminuir os gastos em saúde mediante a estabilização ou regressão das manifestações da doença ^4,9.

Os Programas de Reabilitação Respiratória (PRR) com integração de Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER) visam a capacitação da pessoa para melhor gerir a sua doença crónica. No âmbito da sua atividade intervêm em aspetos relacionados com o foco ventilação e intolerância à atividade no sentido de otimizar e melhorar a gestão da dispneia e promover a autonomia da pessoa com DPOC para as AVD ^10,11,12. Estes programas incluem diferentes componentes: o Treino de Exercício, módulo de educação e apoio psicossocial, suporte nutricional e alteração comportamental ^13,14,15.

A solidão e a falta de objetivos de vida associados às alterações patológicas da DPOC, levam a uma deterioração progressiva da qualidade de vida da pessoa. A avaliação do impacto cognitivo, emocional, comportamental e físico da doença nas atividades de vida é de extrema importância, quer na avaliação do estado de saúde, quer na conceção de cuidados de Enfermagem de Reabilitação. Sendo a DPOC uma doença crónica e progressiva, é frequente que a pessoa sinta que não controla a sua evolução, sendo comuns os sintomas de ansiedade e depressão, que podem levar a um maior isolamento social e uma redução da atividade física ¹⁶. Por sua vez, pode diminuir a motivação para adquirir conhecimentos e capacidades para o autocontrolo da doença e deste modo, poderá ser afetada negativamente a sua qualidade de vida. Estes são aspetos que tem merecido a atenção dos EEER e são trabalhados pelos mesmos durantes os PRR.

Estas foram as premissas que levaram à elaboração da questão de partida: qual o impacto das atividades desenvolvidas pelo EEER na capacidade da pessoa para realizar as AVD nomeadamente no domínio do “lazer”? Formulamos assim a seguinte hipótese de investigação: as pessoas com DPOC que realizaram o PRR apresentaram menos limitações na realização das AVD no que se refere ao seu “lazer”.

O EEER através de intervenções tais como: monitorização/supervisão do treino de exercício, técnicas de Reeducação Funcional Respiratória, controlo ventilatório, gestão de dispneia, capacitação para a gestão e otimização do regime terapêutico e ensino de técnicas de relaxamento para controlo do stress/ansiedade promove a autonomia da pessoa com DPOC nas suas AVD no domínio do “lazer” ⁴. Visto isto, ter melhor sensação de controlo da sua doença e realizar pequenas atividades de carácter social traduzem melhor qualidade de vida.

A realização deste estudo teve como propósito avaliar o impacto na realização das AVD, no domínio do “lazer”, das pessoas com DPOC submetidas a um PRR. Os objetivos delineados foram: caracterizar as pessoas com DPOC que integraram o PRR e comparar a capacidade dos mesmos para o desempenho nas AVD nomeadamente no domínio do “Lazer”.

METODOLOGIA

Realizou-se um estudo retrospetivo-correlacional de natureza quantitativa, tendo como objetivo avaliar o impacto do PRR nas AVD no domínio do “lazer” nas pessoas com DPOC. No presente trabalho, na avaliação da capacidade da pessoa com DPOC para a realização das AVD recorreu-se à escala London Chest Activity of Daily Living (LCADL) que no domínio do “lazer”, avalia aspetos relacionados com a capacidade da pessoa para caminhar dentro de casa, sair socialmente e falar/conversar.

O presente estudo incluiu pessoas com DPOC que integraram o PRR numa Unidade de Reabilitação de um Centro Hospitalar do Norte do País no período entre janeiro e dezembro de 2018. Utilizou-se o processo de amostragem por conveniência em que foram considerados os seguintes critérios de inclusão: pessoas com diagnóstico de DPOC; pessoas que realizaram a totalidade das sessões que integram o PRR e pessoas com avaliação inicial e final completa.

A recolha dos dados foi autorizada pelo Conselho de Administração e pela Comissão de Ética do Centro Hospitalar onde decorreu o estudo (Autorização nº 288/2019).

Consideraram-se no decorrer deste estudo os procedimentos éticos necessários. Foi garantido o anonimato e a confidencialidade bem como a exclusividade dos dados. Os dados foram recolhidos numa sala reservada, sendo garantida confidencialidade no manuseamento dos processos e só foram retirados os dados estritamente necessários. Neste sentido, foi criada uma base de dados numerada, sem nunca serem identificados os utentes, e a codificação dos dados foi efetuada unicamente pelo investigador e respetivos colaboradores, sendo assegurado o total sigilo.

Na análise estatística descritiva utilizaram-se frequências absolutas (n) e relativas (%); medidas de tendência central: média (M) bem como medidas de dispersão: mínimo (Min), máximo (Max) e desvio padrão (DP). O nível de significância (sig) para o tratamento estatístico foi de 5%. Na análise inferencial foi utilizado o Teste Wilcoxon para amostras emparelhadas.

Por forma a avaliar o nível de limitação das pessoas com DPOC na realização das AVD no domínio do “lazer”, utilizou-se como instrumento a escala LCADL aplicado às referidas pessoas, em dois momentos: antes e após o PRR.

O programa realizado pela amostra do presente estudo (quadro 1) foi constituído por 20 sessões, durante 10 semanas com a duração de 90 minutos cada sessão, sendo realizadas 2 sessões por semana em ambiente hospitalar.

Pela importância que o controlo ventilatório assume, nomeadamente quando se progride para o treino ao esforço, as técnicas de reeducação funcional respiratória revelam-se fundamentais para otimizar o utente na sua gestão de energia e definir estratégias para um melhor desempenho das suas AVD.

O referido programa é composto por várias componentes: Reeducação Funcional Respiratória, Treino de Exercício e sessões de educação para a saúde. O EEER implementa as sessões educacionais, o programa de treino de exercício e efetua ensino e incentivo ao utente para dar continuidade ao programa no domicílio. Para garantir a efetividade do PRR e a adesão ao mesmo, o EEER define estratégias de adaptação para o domicílio, adequadas a cada pessoa de acordo com as suas características individuais e de acordo com os materiais/ equipamentos que cada pessoa possui em casa.

As sessões educacionais realizadas estão evidenciadas na tabela 1.

RESULTADOS/DISCUSSÃO

No período de janeiro a dezembro de 2018 foram admitidos para tratamento na unidade de reabilitação, 108 pessoas. Destas, 27 não apresentaram diagnóstico de DPOC, 20 não concluíram o PRR (3 por falecimento, 9 por agudização e 8 por motivo desconhecido) e as restantes 15 pessoas não apresentaram dados suficientes na avaliação inicial ou final. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, a amostra ficou constituída por 46 pessoas com diagnóstico de DPOC, que integraram o PRR numa unidade de reabilitação de um Centro Hospitalar do Norte do País.

A análise das características sociodemográficas (tabela 2) da amostra permite inferir que a maioria dos participantes com diagnóstico de DPOC é do género masculino (67,39%) e 32,6% do género feminino. A idade dos participantes situa-se entre os 40 e os 89 anos, para uma média de idade de 63 anos (DP=10,5). A maioria dos participantes deste estudo apresentam como nível de escolaridade o ensino básico. Os resultados alcançados corroboram outros estudos, particularmente um estudo que pretendia avaliar a confiabilidade do índice de autoeficácia adaptado para reabilitação pulmonar em utentes com patologia respiratória, o qual integrou 150 pacientes com uma idade média de 67 anos. Dos participantes, 46.7% tinham DPOC e 54% eram do sexo masculino ¹⁷. Num outro estudo, que visava avaliar o impacto da doença respiratória crónica nos autocuidados antes e após o PRR, foi considerada uma amostra de 38 participantes, sendo 71,9% do sexo masculino com uma idade média de 67 anos ¹. Esta evidência foi também obtida na realização de um estudo que pretendia aferir os efeitos de um programa de reabilitação pulmonar na resposta fisiológica e no desempenho das AVD em pessoas com DPOC. Foram incluídas 31 pessoas, na sua maioria homens (71%), com idade média de 64,2 anos ¹⁸.

A idade média dos participantes permite refletir acerca da importância da realização de PRR nesta faixa etária, isto porque são utentes socialmente ativos. É importante o controlo desta doença e investir na capacitação destas pessoas para a gestão da sua doença crónica, aumentando a longevidade e a qualidade de vida. As guidelines têm vindo a reforçar cada vez mais que perante fatores de risco devem ser efetuados diagnósticos precoces, intensificando a relevância da gestão da doença e da atividade física, pelo que é fulcral realizar PRR em faixas etárias mais jovens ¹⁹.

No que diz respeito ao nível de escolaridade, no presente estudo 52,2% da amostra, possuía o 1º ciclo do ensino básico, 14 participantes concluíram o 2º ciclo do ensino básico (26,1%) e 4 participantes (8,7%) frequentaram o 3º ciclo do ensino básico. O ensino secundário foi frequentado por 5 participantes (10,9%). Estes achados estão em linha com outro estudo, onde os participantes, maioritariamente (55%), frequentaram o ensino básico ²⁰.

O facto de a maioria dos participantes possuir o ensino básico remete para a necessidade de adequar os conteúdos das sessões de educação ao nível de compreensão e conhecimentos dos participantes.

Por forma a comparar a capacidade para o desempenho das AVD das pessoas com DPOC antes e após o PRR, compararam-se os resultados obtidos através da aplicação do instrumento LCADL em dois momentos distintos, antes e após o PRR (tabela 3).

Verifica-se que antes da realização do PRR a média do score total do instrumento LCADL é 25,07, sendo que o mínimo é 6 e o máximo 53 (DP=10,53). Após o PRR, a média do score total é de 19,57 tendo como mínimo um score de 9 e como máximo um score de 50 (DP=9,25).

Estes achados revelam uma redução da intolerância na realização das AVD dos participantes, considerando uma diminuição da média dos scores totais de 25,07 para 19,57, antes e após o PRR, respetivamente, sendo que a diferença mínima com significado clínico para a LCADL é de 4 unidades²¹, e no presente estudo essa diferença é de 5,5 unidades, considera-se que os resultados obtidos tem significado clínico. Os resultados do presente estudo seguem a evidência de outros estudos. Um deles incluiu 3608 pessoas com diagnóstico de DPOC, sendo o valor do score total da LCADL de 29,6 nas pessoas com DPOC grave e muito grave e 21,4 nas pessoas com DPOC moderada ²². Num outro estudo participaram 60 pessoas com DPOC e também foram demonstradas diferenças estatísticas nos diferentes domínios da escala LCADL ¹¹.

Os resultados obtidos remetem para a importância do papel do EEER na capacitação do utente/ cuidador para as AVD, atenuando as limitações que os utentes ostentam, ajudando na gestão das incapacidades subjacentes à doença crónica.

No domínio “lazer” os participantes referem limitação nas AVD, com um score médio de 4,50. Após o PRR o score neste domínio diminuiu, com a média de 3,52.

Observando a tabela 4, comparando os resultados do domínio “lazer” antes e após o PRR, verificam-se através do teste não paramétrico de Wilcoxon para amostras emparelhadas diferenças estatisticamente significativas (Z=-3,395, p=0,001). Verifica-se aumento da autonomia para a realização das AVD no que se refere ao domínio do “lazer”, confirmando a hipótese de investigação inicialmente formulada.

Estes resultados remetem para a importância da valorização das intervenções do EEER durante o PRR nomeadamente a capacitação da pessoa para a realização das AVD através de estratégias adaptativas que traduzem ganhos na capacidade para a execução das mesmas, promovendo a qualidade de vida. Este facto demonstra a importância de incluir no plano as atividades de lazer que a pessoa poderá continuar a realizar e ajudá-la a encontrar estratégias adaptativas para a sua continuidade, para que isto não resulte de um menor investimento da sua parte ou até mesmo um desinvestimento na sua realização levando a um maior isolamento.

O ERR tem um papel central no desenvolvimento e implementação destas terapêuticas, através da conceção, implementação e gestão das terapêuticas que visem o desenvolvimento na pessoa com DPOC de conhecimentos e capacidades para o autocontrolo da doença, e do seu impacto no quotidiano.

CONCLUSÃO

A finalidade deste estudo consistiu em aferir o impacto do PRR, realizado por EEER nas AVD das pessoas com DPOC nomeadamente no domínio do “lazer” da LCADL. Os resultados do mesmo demonstram ganhos clínicos após a realização do PRR, traduzidos na diminuição das limitações na realização das AVD, por avaliação da escala global.

A realização deste trabalho salienta o papel ativo que o EEER tem nos PRR, contribuindo ao nível da autonomia para as AVD, por um lado, na capacitação para a gestão da doença crónica e definição de estratégias adaptativas para as AVD, e por outro, na implementação dos programas de treino para melhorar a intolerância à atividade, mitigando um conjunto de alterações emocionais, afetivas e educacionais.

Podemos concluir que o PRR que integra este estudo contribui para a diminuição da limitação na realização das AVD, verificando-se melhoria estatisticamente significativa no domínio “lazer” da escala LCADL.

Sugere-se que os PRR tenham continuidade na comunidade onde já existem os PRR com EEER nas Unidades de Cuidados na Comunidade para manter a vigilância e acompanhamento destas pessoas, bem como a realização de estudos que associem a monitorização da tolerância ao exercício.