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Gazeta Médica

versão impressa ISSN 2183-8135versão On-line ISSN 2184-0628

Gaz Med vol.10 no.2 Queluz jun. 2023  Epub 30-Jun-2023

https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.655 

Imagens Médicas

Um Precipitante Inesperado para a Descompensação da Diabetes Mellitus

An Unexpected Precipitant for Diabetes Mellitus Decompensation

Luciana Silva1 
http://orcid.org/0000-0003-4784-9207

Leonor P. Silva1 

Nuno Leal1 

Joana Cochicho1 

1. Serviço de Medicina Interna do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia e Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal.


Palavras-chaves: Cálculos Biliares; Colecistite; Diabetes Mellitus; Íleus; Obstrução Intestinal

Keywords: Cholecystitis; Diabetes Mellitus; Gallstones; Ileus; Intestinal Obstruction

Mulher, 84 anos, recorre ao serviço de urgência por dor abdominal nos quadrantes inferiores com vómitos, e prostração. Apresentava-se apirética, normotensa, taquicardíaca e saturação periférica de oxigénio em ar de 88%. Abdómen timpânico com desconforto generalizado à palpação.

Analiticamente sem leucocitose, glucose 687 mg/dL, creatinina 1,85 mg/dL, ureia 86 mg/dL, sódio 131 mmol/L, osmolalidade plasmática 314 mosm/kg, proteína-C-reativa 9,55 mg/dL, sem citocolestase e INR 1,2. Gasimetricamente, pH 7,4, HCO3- 24,7 mmol/L, sem hiperlactacidemia. Sumário de urina com 213,7 leucócitos/campo e nitritúria.

Ecografia renovesical revelou nefropatia crónica e litíase não obstrutiva nos grupos caliciais inferior do rim direito.

Assumido diabetes mellitus descompensada por infeção do trato urinário (ITU). Iniciou fluidoterapia, insulina em bólus com necessidade posterior de iniciar perfusão e ainda ceftriaxone.

Resolvida a hiperglicemia, a doente manteve abdómen timpânico, distendido e doloroso nos quadrantes direitos. Ecografia abdominal com vesícula biliar de difícil caracterização por possível episódio de emese recente e distensão marcada das ansas do delgado, com colapso do cólon, sugestivo de síndrome oclusiva/ suboclusiva.

Pedida tomografia computorizada (TC) abdominal (Figs. 1 e 2) com imagens gasosas no interior da vesícula com contornos irregulares e edema adjacente sugestivo de colecistite e volumoso cálculo biliar (3 cm) migrado para o intestino delgado, provocando obstrução da válvula ileocecal.

Figura 1: Corte coronal de TC-abdominal com seta a indicar cálculo bilar. 

Figura 2: Corte axial de TC-abdominal com seta a indicar cálculo bilar. 

A doente foi submetida a enterolitotomia por ileus biliar com exploração intraoperatória de fístula enterobiliar. Dada melhoria progressiva teve alta do internamento após 8 dias.

Os doentes idosos e com múltiplas comorbilidades são mais suscetíveis à descompensação da diabetes, inclusive complicações agudas como síndrome hiperosmolar e cetoacidose, a infeção é um dos precipitantes mais frequente.1,2 Neste caso, a primeira avaliação apontava para ITU, porém, o exame físico levantou outra suspeita. O ileus biliar é uma complicação rara da colelitíase e com sintomas inespecíficos3,4 que neste caso, dados os vómitos persistentes culminou numa descompensação importante da diabetes.

Referências

1. Karslioglu French E, Donihi A, Korytkowski M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019;365:l1114. doi: 10.1136/bmj.l1114. [ Links ]

2. Pasquel F, Umpierrez G. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care. 2014;373124-31. doi: 10.2337/dc14-0984. [ Links ]

3. Nuño-Guzmán C. Gallstone ileus, clinical presentation, diagnostic and treatment approach. World J Gastrointest Surg. 2016;8:65-76. doi: 10.4240/wjgs.v8.i1.65. [ Links ]

4. Mulita F, Tchabashvili L, Bousis D, Kehagias D, Kaplanis C, Liolis E, et al. Gallstone ileus: A rare cause of small intestine obstruction. Clin Case Rep. 2021;9:e04924. doi: 10.1002/ccr3.4924. [ Links ]

Declaração de Contribuição/Contributorship Statement

LS Análise dos dados e escrita do artigo

LPS e NL Análise dos dados e revisão do artigo

JC Análise dos dados e revisão e aprovação final do artigo

LS Data analysis and article writing

LPS and NL Data analysis and article review

JC Data analysis and final approval of the article

Responsabilidades Éticas

Conflitos de Interesse Os autores declaram a inexistência de conflitos de interesse na realização do presente trabalho.

Fontes de Financiamento Não existiram fontes externas de financiamento para a realização deste artigo.

Confidencialidade dos Dados Os autores declaram ter seguido os protocolos da sua instituição acerca da publicação dos dados de doentes.

Consentimento Consentimento do doente para publicação obtido.

Proveniência e Revisão por Pares Não comissionado; revisão externa por pares.

Ethical Disclosures

Conflicts of Interest The authors have no conflicts of interest to declare.

Financing Support This work has not received any contribution, grant or scholarship.

Confidentiality of Data The authors declare that they have followed the protocols of their work center on the publication of data from patients.

Patient Consent Consent for publication was obtained.

Provenance and Peer Review Not commissioned; externally peer reviewed.

Recebido: 01 de Agosto de 2022; Aceito: 28 de Março de 2023; : 10 de Abril de 2023; Publicado: 30 de Junho de 2023

Autor Correspondente/Corresponding Author Luciana Silva [luciana.silva@chvng.min-saude.pt] Rua Conceição Fernandes S/N, 4434-502 Vila Nova de Gaia, Portugal ORCID iD: 0000-0003-4784-9207

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