INTRODUCTION
O carcinoma basocelular (CBC) é o tumor maligno mais comum do filtro labial1 e o seu tratamento cirúrgico pode implicar uma reconstrução desafiante desta subunidade.2 Os resultados estéticos e funcionais desta reconstrução vão ser determinantes na preservação da expressão facial, da função valvular bucal e da comunicação.
Nos casos em que o encerramento direto não é possível, existem poucas opções reconstrutivas disponíveis com recurso a retalhos simples.3
CASE REPORT
Mulher de 81 anos é observada com placa eritematocrostosa de limites imprecisos com 18 mm de maior eixo, ocupando a porção inferior do filtro do lábio superior e cuja biopsia incisional prévia revelou tratar-se de CBC nodular ulcerado (Fig. 1).
Atendendo à ausência de demarcação dos limites da lesão (e secundariamente, para facilitar a reconstrução da área afetada), foi planeada excisão radical de todo o filtro labial, permitindo uma margem lateral de pelo menos 5 mm.
O procedimento foi realizado sob bloqueio anestésico infraorbitário, por via intraoral.
A excisão da neoplasia foi feita até ao plano do músculo orbicularisoris (Fig. 2).
Para reconstrução do defeito criado, optou-se por planear dois retalhos simétricos com configuração em “cometa” na pele restante do lábio superior, de cada lado do defeito. O limite inferior de cada retalho correspondeu ao lábio vermelho e o limite superior do “cometa” resultou do prolongamento do limite superior do defeito, em direção à prega melolabial (Fig. 3).
Os retalhos foram dissecados até ao plano muscular, tendo sido deixado pedículo nutritivo miocutâneo apenas no seu terço médio. Esses retalhos foram posteriormente mobilizados em sentidos opostos, para que se intersetassem no centro do filtro labial. Com o movimento de deslizamento dos retalhos foi conseguido um encerramento em V-Y dos defeitos secundários criados (Fig. 4).
O período pós-operatório decorreu sem intercorrências, tendo-se conseguido um ótimo resultado cosmético com uma cicatriz mediana deprimida a ocupar a porção central do lábio superior, (mimetizando o filtro labial) e as restantes cicatrizes dissimuladas em sulcos fisiológicos (Fig. 5).
Não se observou igualmente microstomia, nem prejuízo função da função valvular bucal.
DISCUSSÃO
No caso descrito, a reserva de pele mais adequada para a reconstrução do filtro residia no lábio superior remanescente. Optou-se por utilizar um duplo retalho de deslizamento em ilha, em vez de um retalho unilateral, pela maior disponibilidade de pele inerente ao duplo retalho e para trazer maior simetria e harmonização ao lábio superior do que aquela que aconteceria com um retalho de deslizamento simples.
Ainda que este procedimento se torne mais moroso que um retalho de deslizamento unilateral, o melhor resultado cosmético e funcional tornam-no mais útil e eficaz.
Outras opções relativamente simples para reconstrução de defeitos nestas localizações incluem uma plastia em A-T e o duplo retalho de deslizamento em crescente perialar. Mais uma vez, a utilização de retalhos com movimentos em sentidos opostos proporciona um melhor resultado cosmético.4,5