INTRODUÇÃO

A prática esportiva regular promove efeitos nos sistemas cardiopulmonar, musculoesquelético e endócrino, além de diversos benefícios nos aspectos sociais e psicológicos (^{Dimitri, Joshi, Jones & Moving Medicine for Children Working Group, 2020}; ^{Nunes, Faria, Martinez & Oliveira-Júnior, 2021}). Por conseguinte, a iniciação esportiva precoce e a prática regular de atividade física têm sido comuns entre crianças e adolescentes em diversos países (^{Jayanthi, Post, Laury & Fabricant, 2019}; ^{Vanderlei, Vanderlei, Bastos, Netto Júnior & Pastre, 2014}).

Nesse contexto, entre diferentes modalidades, o futebol consiste no esporte mais popular do mundo, mobilizando milhares de jovens adeptos de múltiplas nacionalidades. As demandas físico-motoras comuns ao futebol são variadas e integram corridas, saltos, acelerações e desacelerações bruscas, contato físico e agilidade (^{Hoff, 2005}). Por sua vez, a exposição a demandas gestuais pode repercutir em riscos variados à integridade física de jovens futebolistas, pois o crescimento e maturação biológica são processos ainda incompletos na infância e adolescência (^{Buchheit & Mendez-Villanueva, 2014}; ^{Nieczuja-Dwojacka, Siniarska, Marchewka & Zablocka, 2018}; ^{Teixeira et al., 2021}).

Considerando-se a natureza competitiva da modalidade, a prática de futebol é também associada a importante incidência de lesões musculoesqueléticas esportivas (^{Watson, Mjaanes & Council on Sports Medicine and Fitness, 2019}). Estudos anteriores mostraram prevalência significativa de exposição à prática esportiva em categorias juvenis, o que tem sido associado a importantes riscos para a instalação de lesões (^{Silveira et al., 2013}; ^{Vanderlei et al., 2014}).

A etiopatogenia de lesões musculoesqueléticas no esporte é complexa e envolve variáveis intrínsecas, como idade, características antropométricas, tempo de prática e histórico prévio de lesões (^{Bahr & Krosshaug, 2005}). A identificação de fatores de risco e prevalência de lesões esportivas já foi amplamente estudada em adultos, de ambos os sexos (^{Larruskain, Lekue, Diaz, Odriozola, & Gil, 2018}; ^{Gaspar-Junior, Onaka, Barbosa, Martinez, & Oliveira-Junior, 2019}). Contudo, poucos estudos mostraram fatores associados com a instalação de lesões musculoesqueléticas em crianças e adolescentes em idade escolar e praticantes de futebol (^{Ribeiro-Alvares et al., 2020}; ^{Rössler, Junge, Chomiak, Dvorak, & Faude, 2016}).

Com o presente estudo, pretendeu-se analisar a prevalência e características de lesões musculoesqueléticas esportivas entre jovens praticantes de futebol, segundo a estratificação de categorias etárias da FIFA (^{Andrade et al., 2021}). Conhecendo-se melhor mecanismos e locais de maior instalação de lesões, pode-se melhorar a forma de atuação na prevenção de lesões e contribuir para melhora no desenvolvimento físico e esportivo de jovens adolescentes, de acordo com o histórico e categoria de prática esportiva (^{Bastos, Vanderlei, Vanderlei, Netto Júnior, & Pastre, 2013}; ^{Onaka et al., 2017}).

MÉTODOS

Estudo analítico com delineamento transversal retrospectivo proposto para descrever a prevalência e caracterização de lesões musculoesqueléticas relacionadas à prática do futebol.

RESULTADOS

Na Tabela 1, são apresentadas características demográficas e antropométricas, histórico e carga horária semanal de treino, além de informações sobre a prevalência de lesões esportivas segundo faixa etária. Os grupos foram diferentes quanto às características antropométricas, provavelmente, devido a diferenças de crescimento e maturação biológica. A média de idade encontrada ficou em 13.3 (± 2) anos. A estatura média em 1.61 (± 0.13) metros. A massa corporal média em 52.4 (± 12.8) Kg. E por fim o IMC médio em 19.89 kg/m². Em relação ao histórico de treinamento foi encontrada a mediana de 24 meses, já para a carga horária semanal foi encontrada a mediana de 4.5 horas semanais de prática esportiva.

No contexto epidemiológico, o grupo de participantes do grupo Sub-17 revelou as maiores taxas de ocorrência de lesão por indivíduo (0.60 caso/participante), ficando inclusive acima da média geral (0.45 caso/participante). O grupo de indivíduos do grupo Sub-11 revelou as maiores taxas de lesão esportiva por indivíduo lesionado (1.46 caso/participante), embora o número absoluto de casos de lesão tenha sido maior no grupo Sub-15 (27 casos; Tabela 1). No tocante à ocorrência de lesões a cada 1.000 h de prática, verificou-se um total de 5.2 casos/1.000 h. O Sub-11 mostrou maior taxa de ocorrência quando comparado ao Sub-15. Por sua vez, o grupo Sub-17 apresentou o maior índice de lesões, com 71.4 casos registrados a cada 1.000 h, revelando-se estatisticamente diferente dos grupos Sub-13 e Sub-15.

Na Tabela 2 são apresentadas as proporções de participantes segundo posicionamento tático de jogo e faixa etária. No geral, a menor proporção de participantes atuava na posição de goleiro, sendo que o grupo Sub-13 mostrou a maior proporção de participantes nessa posição. Na categoria Sub-11, a proporção de goleiros foi nula, mostrando-se estatisticamente diferente em comparação às posições de zagueiro, meio-campo e ataque. Entre zagueiros, o grupo Sub-17 revelou a menor prevalência de participantes, quando comparado aos grupos Sub-13 e Sub-15.

Na Figura 1A, é apresentada a prevalência de LE entre todos os participantes, que abrangeu 38% de atletas, uma proporção estatisticamente menor do que o número de atletas com histórico nulo de lesões. Já na Figura 1B, é apresentada a prevalência de lesões musculoesqueléticas segundo o grupo etário. Não foram constatadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos (p= 0.54). No aspecto descritivo, o grupo Sub-17 revelou o maior índice de prevalência (52%), seguido por Sub-15 (40%), Sub-11 (32.5%) e Sub-13 (32.3%), respectivamente.

Figura 1. (A) Prevalência de lesões musculoesqueléticas esportivas no futebol; teste Z (p= 0.003); (B) prevalência de LE segundo faixa etária; teste χ² (p> 0.05). 

Na Tabela 3, são apresentadas as proporções de lesões esportivas segundo local anatômico, mecanismo, momento e grupo etário. Levando-se em conta o efeito de grupo, não foram constatadas diferenças estatisticamente significativas. No contexto descritivo, quanto ao local de instalação, observa-se maior prevalência de lesões nos membros inferiores em todas as faixas etárias. No total geral, foram registradas 66 lesões em membros inferiores (82.5%). Em relação aos demais locais anatômicos, foi encontrada prevalência de 11 lesões em membros superiores no geral (4 lesões no Sub-11, 4 lesões no Sub-13 e 3 lesões no Sub-15), duas (2) lesões na região do tronco/coluna (sendo um caso no Sub-15 e outro no Sub-17) e apenas uma lesão de cabeça no grupo Sub-13. Quanto ao mecanismo, apenas o grupo Sub-13 mostrou maior prevalência de lesões por trauma. Considerando-se o momento (circunstância) de instalação, não foram constatadas diferenças significativas entre treino e competição.

Na Tabela 4, é apresentada a frequência de lesões musculoesqueléticas esportivas de acordo com severidade, retorno, recorrência e requisição de tratamento segundo o grupo etário. Em termos de severidade, o grupo Sub-15 mostrou maior proporção de lesões graves, quando comparado ao grupo Sub-11. Considerando-se o retorno, embora a maioria dos relatos tenha integrado casos assintomáticos ao retorno, não foram verificadas diferenças entre os grupos. Situação similar envolveu a análise de recorrência e requisição para tratamento; em sua maioria, as lesões registradas envolveram casos de instalação primária e sem busca por tratamento, respectivamente.

Na Figura 2, é apresentada a distribuição de lesões musculoesqueléticas em membros inferiores, segundo local de instalação. O segmento anatômico mais acometido foi tornozelo/pé com 30 lesões reportadas (45.5%), seguido por coxa/quadril, com 16 casos (24.2%). Em sequência, tem-se o joelho com 13 lesões (19.7%) e perna, com sete casos de lesão (10.6%).

Figura 2. Distribuição de lesões musculoesqueléticas em membros inferiores, segundo local anatômico de instalação. 

Na Tabela 5, é mostrada a distribuição de lesões musculoesqueléticas segundo combinações entre mecanismo e região anatômica, e severidade e região anatômica, considerando-se apenas os casos com acometimento em membros inferiores. Em relação às lesões traumáticas, a proporção de casos em tornozelo/pé foi maior do que em coxa/quadril. Em termos de severidade, os casos leves tiveram maior concentração no segmento tornozelo/pé, quando comparado região da perna. Entre os casos moderados, lesões em tornozelo/pé foram mais prevalentes do que as demais, notadamente, em comparação a coxa/quadril.

Na Tabela 6, são apresentadas medidas de risco relativo (odds ratio) para análise da associação entre variáveis intrínsecas, segundo dois diferentes desfechos: ocorrência de lesão musculoesquelética e lesão em MMII. A dominância esquerda mostrou-se associada com maior chance para instalação de lesão em MMII (7.40 vezes) no Sub-13, e de lesão musculoesquelética (4.63 vezes) no grupo Sub-15. O aumento da carga horária semanal de treinamento (exposição) foi também associado com maior chance de lesão no Sub-15 (146%; p< 0,05). Da mesma forma, maior exposição se associou com maior chance de ocorrência de lesão musculoesquelética no Sub-17.

DISCUSSÃO

Com a execução deste trabalho, teve-se por objetivo analisar a prevalência e descrever as características de lesões musculoesqueléticas esportivas entre jovens de um projeto social de prática de futebol em contexto recreativo e esportivo, estabelecendo-se relações com a faixa etária. Ao analisarmos os dados obtidos, foi observado que o grupo Sub-17 revelou as maiores taxas de ocorrência de lesão retrospectiva e atingiu, inclusive, valores acima da média geral da casuística estudada.

Em geral, essa categoria é considerada um grupo etário de transição, em que os praticantes precisam se adaptar a níveis cada vez mais altos de competitividade, aliada a importante pressão externa advinda de pais/responsáveis e da própria equipe (^{Cezarino, Grüninger & Scattone Silva, 2020}). Nessa idade, é comum que se inicie o processo de profissionalização esportiva. Em clubes profissionais, a maioria dos contratos são assinados entre 15 e 17 anos de idade. Em paralelo, o aumento da idade se correlaciona com a ampliação da instalação de lesões, como já foi demonstrado em outros trabalhos (^{Bastos et al., 2013}; ^{Cezarino et al., 2020}; ^{Kemper et al., 2015}). De fato, os grupos Sub-15 e Sub-17 mostraram os maiores índices de carga horária semanal de treinos (Tabela 1), o que se destacou entre os principais atributos preditores da instalação de lesões nessas faixas etárias (Tabela 6).

Já no grupo Sub-11, foram obtidas as maiores taxas de LE por participante lesionado, o que revela maior índice de recorrência de lesões. Provavelmente, esse resultado pode ser derivado de menor condicionamento físico e técnico de participantes nessa idade, o que é comum no processo de iniciação esportiva (^{Vanderlei et al., 2014}). De um total de 80 casos, foram registradas 50 lesões (62,5%) com instalação derivada de circunstâncias de treino. Além disso, o grupo Sub-11 concentrou quase metade dos casos de recidiva de lesões (46,2%), o que foi superior a dados prévios, que mostraram índices de recorrência de 10% (variação de 8,4 a 13,9%) (^{Powell & Barber-Foss, 1999}). Sendo assim, medidas de prevenção podem ser adotadas pois a presença de lesões prévias é um importante preditor de novas lesões, aliando-se à reabilitação inadequada e cicatrização incompleta (^{Cezarino et al., 2020}; ^{Freckleton, Cook, & Pizzari, 2014}).

Com maior histórico de prática, o Sub-17 apresentou certa paridade na distinção entre treinos e competições, com prevalência ligeiramente superior no período competitivo. Como já referido anteriormente, a maior ocorrência de LE no Sub-17 pode ser estar relacionados ao maior envolvimento competitivo no esporte, repercutindo em estímulos físicos de alta intensidade e menores períodos de recuperação (^{Vanderlei et al., 2014}). Com a maior competitividade e condicionamento técnico, fatores extrínsecos como demandas e contextos específicos de posição de jogo e da partida de futebol podem contribuir para a instalação de lesões (^{Teixeira et al., 2021}). Da mesma forma, monitoramento de carga inadequado e acúmulo de carga de trabalho derivado de calendário mais denso contribuem para maior chance de instalação de lesão (^{Teixeira et al., 2021}). Essa condição foi confirmada no grupo Sub-17, pois o aumento da exposição resultou em mais chance de lesão esportiva (Tabela 6).

Esportistas jovens e com maior histórico de treinamento e exposição semanal reportaram mais casos de lesão em estudos prévios (^{Bastos et al., 2013}; ^{Vanderlei et al., 2014}). Porém, não há consenso entre diferentes trabalhos, pois há relatos de maior predominância de lesões durante competições (^{Hootman, Dick & Agel, 2007}; ^{Turbeville, Cowan, Owen, Asal & Anderson, 2003}). No entanto, cabe ponderar que uma investigação foi realizada com análise de 15 modalidades esportivas (^{Hootman et al., 2007}), enquanto outro trabalho envolveu praticantes de futebol americano (^{Turbeville et al., 2003}). Noutra fonte, os autores documentaram proporções mais similares para lesões com instalação durante treinamentos (48,5%) e jogos (51,5%) (^{Rechel, Yard & Comstock, 2008}).

Por outro lado, em geral, a maioria dos participantes não apresentou histórico prévio de LE relacionadas com a prática de futebol (Figura 1A). De fato, a casuística de estudo foi constituída por participantes de um projeto social que, em grande parte, detém objetivos voltados para o contexto recreacional, além da iniciação esportiva. Com isso, a estruturação de treinamentos periodizados voltados para rendimento ocupa plano secundário. Ainda assim, no aspecto nosográfico, no presente estudo, encontrou-se maior predomínio de lesões em membros inferiores (Tabela 2), num total de 66 casos (82,5%), seguido de agravos em membros superiores, com 11 lesões reportadas (13,8%). Esses resultados corroboram achados similares encontrados em inúmeros estudos prévios (^{Cezarino et al., 2020}; ^{Clausen et al., 2014}; ^{Ergün, Denerel, Binnet, & Ertat, 2013}; ^{Vanderlei et al., 2014}). Esse alto predomínio de lesões em membros inferiores é facilmente explicado pelo fato de que a prática de futebol envolve majoritariamente deslocamentos corporais em atividades diversas, como corridas, saltos e mudanças bruscas de direção (^{Vanderlei et al., 2014}).

Além disso, o segmento anatômico mais acometido por casos de lesão foi tornozelo/pé com 30 ocorrências (45,5%). Com efeito, estudos anteriores revelaram que as regiões de tornozelos e pés foram os locais mais acometidos por lesões no futebol (^{Bastos et al., 2013}; ^{Junge, & Dvorak, 2004}; ^{Watson et al., 2019}). Já outros estudos mostraram uma prevalência maior para lesões em joelhos, com medidas entre 25 (^{Clausen et al., 2014}) e 36% (^{Kakavelakis, Vlazakis, Vlahakis, & Charissis, 2003}). O maior predomínio de agravos em tornozelo/pé pode decorrer de gestos repetitivos em termos de impacto mecânico aliado a técnica mal executada, incluindo-se erros técnicos ao chutar a bola. Além desses aspectos, em geral, crianças e adolescentes são mais suscetíveis a desenvolver lesões de entorse do tornozelo em razão da imaturidade biológica em relação ao controle motor e constituição osteoarticular (^{Murata, Kumai & Hirose, 2021}; ^{Teixeira et al. 2021}; ^{Teixeira et al. 2022}).

Em relação ao mecanismo, foi constatado maior predomínio de lesões não-traumáticas (55%), totalizando 44 casos registrados em comparação a 36 casos (45%) de condições resultantes de causas traumáticas. Em geral, condições não-traumáticas podem estar relacionadas a aspectos biomecânicos ligados a ações específicas e/ou gastos metabólicos envolvidos no esporte, incluindo-se aspectos técnicos relacionados à demanda motora (^{Hootman et al., 2007}; ^{Vanderlei et al., 2014}). Nesse contexto, maior prevalência de lesões não-traumáticas pode sugerir menor acurácia técnica e fisiológica em termos de execução de gestual esportivo, algo comum no processo de iniciação esportiva. No que diz respeito à severidade, lesões menos severas e classificadas como leves destacaram-se como a maioria dos relatos obtidos, num total de 49 casos (61,3%). Esse quadro pode decorrer, uma vez mais, de características da amostra estudada, levando-se em conta que foi constituída por participantes em processo de iniciação esportiva e vinculados a um projeto social. Por conseguinte, os treinamentos são caracterizados por menor competitividade e contato físico de menor intensidade e menos frequentes quando comparados a públicos com maior histórico de treinamento, como sugerido por outros autores (^{Rechel et al., 2008}; ^{Vanderlei et al., 2014}).

Quanto ao retorno às atividades esportivas após lesão, 57 casos (71,3%) tiveram retorno assintomático, corroborando com a maior prevalência de casos leves. Da mesma forma, em relação à busca por tratamento, constatou-se maior predominância de relatos sem necessidade de algum suporte médico ou terapêutico (62 casos). Além do contexto de severidade, não é descartado que problemas de acesso a tratamento de saúde bem como ausência de serviço específico contribuam para o baixo índice de suporte. Mesmo para casos leves e assintomáticos, reabilitação adequada e medidas de prevenção são fundamentais para a saúde funcional e longevidade no esporte (^{Radelet, Lephart, Rubinstein, & Myers, 2002}; ^{Vanderlei et al., 2014}). Nesse aspecto, a coleta de dados de lesões por meio de inquéritos de morbidade tem sido utilizada com frequência em estudos envolvendo atletas de alto rendimento (^{Pastre et al., 2004}) e esportistas de diferentes modalidades e faixas etárias (^{Onaka et al., 2017}; ^{Pastre et al., 2004}; ^{Vanderlei et al., 2013}). Sendo assim, os resultados desse trabalho podem servir para a proposição de ações profiláticas e terapêuticas voltadas para o cuidado de lesões musculoesqueléticas decorrentes da prática sistemática de exercício físico e treinamento esportivo (^{Hespanhol Junior, Costa, Carvalho, & Lopes, 2012}; ^{Silva et al., 2011}).

Não obstante, não se pode descartar o alto potencial de viés de informação levando-se em conta a baixa precisão relacionada a relatos provindos de inquéritos, especialmente quando utilizados para avaliar crianças e/ou adolescentes. Em estudo prévio, ^{Vanderlei et al. (2017)} obtiveram valores de índice Kappa na faixa de 0,20 a 0,39 na análise de concordância entre informações prospectivas e retrospectivas, ao final de quatro meses de acompanhamento de jovens esportistas. Tal fato pode decorrer de lapsos de memória por parte dos participantes, ou ainda, da falta de entendimento correto para devido detalhamento dos casos de lesão. Além disso, potenciais efeitos advindos do acúmulo de treinamento e exposição não foram monitorados e deveriam ser avaliados em estudos futuros. Portanto, torna-se necessário que investigações em delineamento prospectivo e com uso de ferramentas mais acuradas sejam realizadas futuramente.

CONCLUSÕES

A maioria dos participantes não apresentou histórico prévio de LE relacionadas com a prática de futebol, com 109 participantes (62%) registrando ausência de lesões. A maior prevalência de lesões musculoesqueléticas entre jovens praticantes de futebol envolveu agravos em membros inferiores na região de tornozelo/pé, de severidade leve e não requereram tratamento. A instalação de lesões retrospectivas mostrou-se maior nos grupos de faixa etária superior a 13 anos e foi diretamente associada com o aumento da exposição à prática esportiva de futebol.