Método

Trata-se de um estudo observacional transversal realizado no serviço de endocrinologia de um hospital universitário situado em Vitória/ES, Brasil.

Participantes

A população alvo foi composta por pacientes atendidos pela equipe médica, adultos e idosos de ambos os sexos, com DM2. A pesquisa foi realizada nas dependências do próprio serviço. Para a seleção dos participantes foi consultado o registro de atendimentos realizados por médicos no serviço no ano de 2018, sob o código de cadastro “Diabetes/Tireoide”, e avaliado então o prontuário online de todos os registros não repetidos, para verificar quais eram elegíveis.

Os critérios de inclusão foram ter idade acima de 20 anos e ter sido diagnosticado com DM2 há mais de um ano. Foram excluídos os participantes que apresentavam diagnóstico médico de transtorno alimentar, gestantes, lactantes, etilistas, indivíduos com hipotireoidismo descompensado, doença renal crônica estágios IV ou V, hipoglicemias recorrentes, em uso de medicamento ou tratamento que altere o apetite, além de pacientes psiquiátricos e neurológicos impossibilitados de comunicação verbal adequada.

Foram convidados a participar, por telefone, todos aqueles que atendiam a esses critérios. Todo o processo de recrutamento pode ser visualizado na Figura 1.

Figura 1 Fluxograma do Processo de recrutamento dos participantes da pesquisa 

Resultados

Entre os 179 indivíduos participantes, 133 eram do sexo feminino (74,3%) e 97 eram idosos (54,2%). Observa-se que a maioria apresentava companheiro (n=114; 63,7%), tinha até o ensino fundamental completo (n=123; 68,7%), de raça/cor não branca (n=130; 72,6%), e pertencia às classes C/D/E (n=149; 84,2%). A maior parte da amostra era sedentária (n=93; 52%) e estava com sobrepeso e obesidade (n=142; 79,3%). Sobre a percepção corporal, 114 indivíduos (63,7%) referiram excesso de peso, e grande parte relatou insatisfação corporal (n=95; 53,4%). Ainda, 94 indivíduos (52,5%) apresentaram pontuação no escore do comer intuitivo superior à mediana (Quadro 1).

O Quadro 2 mostra os dados sociodemográficos, clínicos e nutricionais distribuídos segundo a classificação do escore do comer intuitivo. Predomina entre os idosos a maior pontuação nesse escore (n=59; 62,8%), indicando que essa faixa etária apresenta uma alimentação mais intuitiva, comparativamente aos mais jovens. Além disso os dados mostram que também há uma possível associação entre melhor qualidade do sono e maior escore do comer intuitivo, e que o estado nutricional também está diferentemente distribuído segundo esse escore, predominando a alimentação mais intuitiva entre indivíduos com baixo peso ou eutrofia.

No Quadro 3 é possível identificar que os idosos apresentam o dobro de chances de terem uma alimentação mais intuitiva, ou seja, predominam entre aqueles com pontuação do comer intuitivo acima da mediana (OR 1,996; IC _95% 1,084-3,676; p=0,027), comparativamente aos mais jovens. A análise múltipla também demonstra que o excesso de peso se associou com chance 58,1% menor do indivíduo ter uma alimentação intuitiva (OR 0,419; IC _95% 0,190-0,925; p=0,031) em comparação àqueles com baixo peso ou eutrofia, indicando que estar acima do peso pode se associar negativamente com o comer intuitivo.

Discussão

Nesse trabalho foi demonstrado que faixa etária e estado nutricional estão diferentemente relacionados ao grau de comer intuitivo em indivíduos com DM2. Os dados mostram que ser idoso está associado ao dobro de chances dessa população apresentar uma alimentação mais intuitiva. Em contrapartida, ter excesso de peso se associou com chances significativamente menores dos indivíduos com DM2 se alimentarem intuitivamente.

O DM2 é reconhecido como um sério problema de saúde pública com um impacto considerável na vida humana e nas despesas com saúde (^{Khan et al., 2019}). Além do tratamento farmacológico, o manejo do estilo de vida é um aspecto fundamental do tratamento do DM, com destaque para a importância de se desenvolver um cuidado centrado no paciente, respeitando suas preferências, crenças e valores individuais (^{American Diabetes Association, 2019}).

Uma forma adaptativa de se alimentar coerente com esse aspecto é o comer intuitivo, que adota princípios essenciais como a atenção aos sinais de fome e saciedade emitidos pelo corpo e a prática de uma nutrição gentil, na qual os indivíduos fazem suas escolhas de forma correspondente às suas necessidades corporais (^{Tribole & Resch, 2012}). Um escore elevado na escala que avalia o comer intuitivo está associado ao bem-estar psicológico, além de apresentar relação positiva com a autoestima, satisfação com o corpo e com a vida (^{Tylka & Kroon Van Diest, 2013}).

Esses aspectos estão alinhados com práticas alimentares nas faixas etárias mais avançadas. Para a população idosa, a alimentação está diretamente associada a relações prazerosas e de socialização, que remetem a sensações positivas. Assim, dietas restritivas, ainda que motivadas pela presença de doenças crônicas, podem levar a sentimentos de solidão e isolamento, com a desconexão dos prazeres que a alimentação proporciona, como por exemplo, o comer em conjunto. Restringir o alimento pode causar grandes frustrações para esta população, pois trata-se de privá-los de seus momentos sociais e nostálgicos, fazendo com que eles se sintam excluídos dos antigos rituais da alimentação socialmente vivenciada (^{Silva & Cárdenas, 2007}). Portanto, indivíduos nessa faixa etária podem estar mais propensos a comerem de forma mais intuitiva, conforme observado em nosso estudo, devido a um relacionamento diferenciado com a alimentação, em que prevalecem preocupações com o prazer e socialização durante o ato de se alimentar.

^{Carrard e colaboradores (2018}) realizaram um estudo constatando que mulheres mais velhas possuíam uma menor porcentagem de desejo de perder peso, e com isso se engajam menos em dietas restritivas do que mulheres adultas. Os autores destacam também que hábitos alimentares desordenados nessa faixa etária poderiam trazer possíveis consequências para a saúde, como por exemplo a sarcopenia. Assim, se alimentar intuitivamente pode ser um fator protetor para a saúde de indivíduos idosos.

Nosso trabalho demonstrou associação inversa entre idade e alimentação intuitiva, entretanto, esse resultado não foi mediado pelo nível de satisfação corporal. A satisfação com o corpo possui significado diferenciado nas etapas da vida, sendo que a literatura mostra que idosos com excesso de peso possuem o mesmo nível de insatisfação corporal quando comparados àqueles com baixo peso; entretanto, a imagem corporal para a população idosa está mais relacionada a fatores fisiológicos (principalmente estado geral de saúde), cuidados com a higiene corporal e a uma melhor relação com a alimentação (^{Menezes et al., 2014}; ^{Teixeira et al., 2012}; ^{Vilarino & Lopes, 2008}). Assim, tais características podem conduzir a uma menor prática de dietas restritivas, e dessa forma a uma alimentação mais intuitiva.

Essa preocupação com a funcionalidade e não com a estética pode ser fundamental na promoção da adesão aos cuidados em saúde pelos indivíduos com DM2. Em um trabalho recentemente publicado por nosso grupo foi demonstrado que há associação entre comer intuitivo e melhor controle glicêmico de pessoas com DM2 (^{Soares et al., 2020}). Dessa forma, trabalhar com essa abordagem especialmente na população idosa diabética, pode possivelmente promover, além de bem-estar social e psicológico, melhor controle glicêmico.

Além da relação com o envelhecimento populacional, o aumento da prevalência do diabetes está também associado à maior frequência de excesso de peso. Portanto, a redução do peso corporal está entre as principais estratégias para seu tratamento (Sociedade Brasileira de Diabetes, 2020). Embora a prescrição de dieta hipocalórica seja comumente empregada no planejamento dietoterápico para perda de peso (^{ABESO, 2016}), inclusive de indivíduos com DM (^{Sociedade Brasileira de Diabetes, 2020}), há uma discussão recente sobre o estabelecimento de uma abordagem mais flexível (American Diabetes Association, 2019). Isso é uma questão relevante, uma vez que dietas restritivas podem, além de não serem bem-sucedidas, promover comportamentos alimentares pouco saudáveis (^{Schaefer & Magnuson, 2014}).

Em nosso trabalho foi observada associação em direção negativa entre excesso de peso e comer intuitivo. Isso pode ser decorrente das estratégias já mencionadas para a perda de peso, comumente experimentadas por pessoas com excesso de peso, ou seja, que priorizam a prática de dietas restritivas. Esse tipo de dieta promove a desconexão do indivíduo com seus sinais corporais de fome e saciedade (importantes pilares do comer intuitivo), e a literatura já tem amplamente demonstrado que isso, inclusive, pode contribuir para a perpetuação do excesso de peso (^{Coutinho et al., 2018}; ^{Jensen et al., 2015}; ^{Nymo et al., 2018}; ^{Sumithran et al., 2011}).

Nesse contexto é importante destacar que a relação entre excesso de peso e comer intuitivo é bidirecional, uma vez que diversos trabalhos demonstraram que se alimentar intuitivamente está diretamente relacionado a um estado nutricional mais adequado. No estudo de Camilleri e colaboradores, com uma robusta amostra de 52.163 indivíduos adultos, foi observado que maiores valores no escore total da escala do comer intuitivo foram associados a menor IMC. Além disso, um escore mais alto foi fortemente associado a menores chances de sobrepeso ou obesidade em homens e mulheres (Camilleri et al., 2016). Outros estudos, em diferentes localidades e com populações diversas, evidenciaram essa mesma associação (^{Herbert et al., 2013}; ^{Madden et al., 2012}; ^{Silva et al., 2018}).

Dessa forma, indivíduos com excesso de peso podem se desconectar dos sinais internos que norteiam suas escolhas alimentares, devido a recusa proposital causada pelo abuso de dietas restritivas, e assim terminam por prejudicar sua capacidade natural de regulação (^{Camilleri et al., 2016}) o que pode agravar ainda mais seu excesso de peso. Portanto, diante dessa forte relação bidirecional entre peso corporal e comer intuitivo, trabalhar com esse conceito na população com excesso de peso pode ser uma importante estratégia na promoção de um estado nutricional adequado e saudável.

Nossos achados demonstraram portanto uma importante associação entre faixa etária, estado nutricional e comer intuitivo; entretanto, o estudo apresenta limitações. Por se tratar de uma pesquisa transversal, tais dados não são suficientes para determinar causalidade. Além disso, a escala para avaliar comer intuitivo estava na língua portuguesa de Portugal, não do Brasil; no entanto, não foi identificada dificuldade no entendimento dos itens dessa escala pelos participantes, devido à semelhança entre os idiomas. O tamanho da amostra é outra limitação deste estudo, mas atende ao cálculo amostral, e todos os pacientes elegíveis do serviço foram convidados.

Portanto, ser idoso aumentou as chances de indivíduos com DM2 apresentarem uma alimentação mais intuitiva. Em contrapartida, estar com excesso de peso se associou negativamente com essa característica da alimentação. Esses achados podem, portanto, contribuir com importantes informações acerca de estratégias baseadas no comer intuitivo no tratamento do DM2.

Agradecimentos

Os autores agradecem aos participantes da pesquisa e aos funcionários do Hospital Universitário Cassiano Antonio Moraes que colaboraram para a realização desse trabalho.

Contribuição dos autores

Amanda Nascimento: Concetualização; Investigação; Redação do rascunho original.

Ludymilla Meireles: Concetualização; Investigação; Redação do rascunho original.

Mariana Ramos: Concetualização; Investigação; Metodologia; Administração do projeto.

Caroline Souto: Aquisição de financiamento; Redação - revisão e edição.

Luciane Salaroli: Aquisição de financiamento; Metodologia; Supervisão; Redação - revisão e edição.

Fabíola Soares: Concetualização; Curadoria dos dados; Análise formal; Aquisição de financiamento; Investigação; Metodologia; Administração do projeto; Recursos; Supervisão; Redação - revisão e edição.

Financiamento

O presente trabalho foi realizado com apoio da Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação do Espírito Santo (FAPES) por meio do Programa de Apoio aos Programas de Pós-graduação Capixabas Emergentes (PROAPEM) Edital Nº 04/2022.