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Jornal Português de Gastrenterologia

versão impressa ISSN 0872-8178

J Port Gastrenterol. v.13 n.1 Lisboa jan. 2006

 

Colite pseudomembranosa - uma casuística de internamentos*

N. Almeida1, N. Silva2, F. Parente2, F. Portela1, H. Gouveia1, B. Alexandrino2, J. Alves Moura2, D. Freitas1.

 

Resumo

Introdução: A colite pseudomembranosa (CPM) é uma doença infecciosa que surge geralmente na sequência de antibioterapia prévia.

Objectivos: Caracterizar os doentes com CPM em dois Serviços de um Hospital Central.

Material e Métodos: Consideraram-se os doentes internados num Serviço de Medicina (SM) e num de Gastrenterologia (SGE) com diagnóstico principal ou secundário de CPM, entre Janeiro/1995 e Julho/2003, registando-se a idade, sexo, clínica, antibióticos (AB) e outros factores de risco, processo de diagnóstico, complicações e tratamento.

Resultados: considerámos 80 doentes (43-SGE; 37-SM); média etária - 68,6 ± 17,7 anos; texo masculino - 52,5%; Antibioterapia nos 3 meses prévios - 85%; tempo médio de AB 10,5 ± 6,1 dias. AB mais implicados: cefalosporinas, amoxicilina/ácido clavulânico e quinolonas.

Factores de Risco Associados: insuficiência renal (22,5%), insuficiência cardíaca (22,5%); doente previamente acamado (36,3%).

Métodos de Diagnóstico: pesquisa de toxina-58 doentes (em 36); colonoscopia - 62 (em 53); cultura - 23 (em 16). A mortalidade foi de 18,8% (n=15); recorrências - 10% (n=8).

Terapêutica: metronidazol - 37 doentes (46,3%); vancomicina - 24 (30%); metronidazol + vancomicina - 12 (15%).

Diferenças entre Serviços: média etária (SM - 72,9 e SGE - 64,9); motivo de internamento (SGE - distúrbios intestinais, SM - infecção respiratória); métodos de diagnóstico (colonoscopia mais no SGE); terapêutica (SM - metronidazol; SGE - vancomicina e metronidazol + vancomicina).

Conclusões: A CPM atinge doentes mais idosos que geralmente foram submetidos a antibioterapia prévia, sobretudo com ß-lactâmicos. Considerados dois Serviços verificam-se diferenças quanto à faixa etária, co-morbilidades e factores de risco, implicando assim opções diagnósticas e terapêuticas distintas.

 

Summary

Introduction: pseudomembranous colitis (PMC) is an infectious disease that generally begins after antibiotic treatment.

Objectives: Characterize the patients with PMC in two Services of a Central Hospital.

Material and Methods: we considered the patients admitted in a Medicine (MS) and in a Gastroenterology (GES) Service with primary or secondary diagnosis of PMC, between January/1995 and July/2003 and registered the age, gender, clinical presentation, antibiotics (AB) and other risk factors, diagnostic procedures, complications and treatment.

Results: we considered 80 patients (43 - GES and 37 - MS); Mean age - 68,6 ± 17,7 years; 52,5% were male; Antibiotic treatment in the previous 3 months - 85%; Mean time of antibiotic treatment - 10,5 ± 6,1 days. Most Commonly Involved Antibiotics: cephalosporins, amoxicillin/clavulanic acid and quinolones. Associated risk factors: renal insufficiency (22,5%); cardiac insufficiency (22,5%); previously dependent patient ( 36,3%).

Diagnostic procedures: toxin search-58 patients ( in 36 ), colonoscopy - 62 ( in 53); culture - 23 (in 17 ). The mortality rate was 18,8% (n = 15); recurrence rate - 10% (n = 8).

Therapeutics: metronidazol - 37 patients (46,3%); vancomycin - 24 (30%); metronidazol + vancomycin – 12 (15%).

Differences Between Services: mean age (MS - 72,9 and GES - 64,9); admission criteria (GES - intestinal disorders, MS – respiratory infections); diagnostic procedures (colonoscopy more frequent in GES); therapeutic options (MS - metronidazol; GES - vancomycin and metronidazol + vancomycin).

Conclusions: PMC is more common in older patients that were generally submitted to previous antibiotic treatment, especially with ß-lactamics. Considering two distinct Services we observed differences concerning age, co-morbility and risk factors that implied distinct diagnostic and therapeutic approaches.

 

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Bibliografia

1. Isusi AM, González E, Gayoso P, Gastelu-Iturri J, Barbeito L, Fernández R. Diarrea asociada a Clostridium difficile: experiência en un hospital secundario. Med Clin (Barc) 2003; 1219: 331-3.        [ Links ]

2. Reinke CM, Messick CR. Update on Clostridium difficile induced colitis. Part I. Am J Hosp Pharm 1994; 51; 1771-81.

3. Mcfarland LV, Mulligan ME, Kwork RY, Stamm WE. Nosocomial acquisition of Clostridium difficile infection. N Engl J Med 1989;320: 204-10.

4. Linevsky JK, Kelly CP. Clostridium difficile colitis. In: LaMont JT, ed. Gastrointestinal Infections: Diagnosis and Management. Marcel Dekker, New York; 1997. p. 293-325.

5. Johnson S, Gerding DN. Clostridium difficile associated diarrhea. Clin Infect Dis 1998; 265: 1027-34.

6. Cleary RK. Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis: clinical manifestations, diagnosis and treatment. Dis Colon Rectum 1998; 41: 1435-49.

7. Gerding DN, Johnson S, Peterson LR, Mulligan ME, Silva J Jr. Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 459-77.

8. Jabbar A, Wright RA. Gastroenteritis and antibiotic-associated diarrhea. Prim Care Clin Office Pract. 2003; 30: 63-88.

9. Hurley BW, Nguyen CC. The spectrum of Pseudomembra-nous Enterocolitis and Antibiotic-Associated Diarrhea. Arch Intern Med 2002; 162: 2177-84.

10. Thielman NM. Antibiotic-Associated Colitis. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolic R., eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th edition Churchill Livingstone; 1999. p. 1111-26.

11. Johal SS, Hammond J, Solomon K, James PD, Mahida YR. Clostridium difficile associated diarrhoea in hospitalised patients: onset in the community and hospital and role of flexible sigmoidoscopy. Gut 2004; 53: 673-7.

12. Chitti LD, Roberts-Thomson IC. Clostridium difficile colitis (images of interest). J Gast Hepatol 2002; 17: 103.

13. Bartlett JG. Antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med 2002;346: 334-7.

14. Rubin MS, Bodenstein LE, Kent KC. Severe Clostridium di- fficile colitis. Dis Colon Rectum 1995; 38; 350-4.

15. Dharmajaran T, Sipalay M, Shyamsundar R, Norkus E, Pitchumoni C. Co-morbidity, not age predicts outcome in Clostridium difficile colitis. World J Gastroenterol 2000; 6: 198-201.

16. Morris A, Jobe B, Stoney M, Deveney C, Deveney K. Clostridium difficile colitis: an increasingly aggressive iatrogenic disease. Dis Colon Rectum 2001; 44; A5-A26.

17. Archibald LK, Banerjee SN, Jarvis WR. Secular Trends in Hospital-Acquired Clostridium difficile Disease in the United States, 1987-2001. J Inf Diseases 2004; 189: 1585-9.

18. Jobe BA, Grasley A, Deveney KE, Deveney CW, Sheppard BC. Clostridium difficile colitis: an increasing hospitalacquired illness. Am J Surg 1995; 169: 480-3.

19. Relatório do Movimento Assistencial dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Edições Serviço de Estatística, Ano de 2002.

20. Moshkowitz M, Baruch EB, Kline Z, Gelber M, Shimoni Z, Konikoff F. Clinical Manifestations and Outcome of Pseudomembranous Colitis in an Elderly Population in Israel. Isr Med Assoc J. 2004; 6: 201-4.

21. Anand A, Bashey B, Mir T, Glatt AE. Epidemiology, clinical manifestations and outcome of Clostridium difficile-associated diarrhea. Am J Gastroenterol 1994; 89: 519-23.

22. Buchner AM, Sonnenberg A. Epidemiology of Clostridium difficile Infection in a large population of hospitalized US military veterans. Dig Dis Sci. 2002; 47: 201-7.

23. Marts BC, Longo WE, Vernava AM 3rd, Kennedy DJ, Daniel GL, Jones I. Patterns and prognosis of Clostridium difficile colitis. Dis Colon Rectum 1994; 37: 837-45.

24. McFarland LV, Surawicz CM, Stamm WE. Risk factors for Clostridium difficile carriage and C. difficile-associated diarrhea in a cohort of hospitalised patients. J Infect Dis 1990; 162: 678-84.

25. Bignardi GE. Risk factors for Clostridium difficile infection. J Hosp Infect 1998; 40: 1-15.

26. Cooper GS, Lederman MM, Salata RA. Apredictive model to identify Clostridium difficile toxin in hospitalized patients with diarrhea. Am J Gastroenterol 1996; 91: 80-4.

27. Kelly CP, Pothoulakis C, LaMont JT. Clostridium difficile colitis. N Engl J Med 1994; 330: 257-62.

28. Mylonakis E, Ryan ET, Calderwood SB. Clostridium difficile - Associated Diarrhea. Arch Intern Med. 2001; 161(4): 525-33.

 

 

(1) Serviço de Gastrenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal.

(2) Serviço de Medicina II dos Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal.

* Trabalho apresentado no XXIV Congresso Nacional de Gastrenterologia e Endoscopia Digestiva.

 

 

Recebido para publicação: 23/03/2005

Aceite para publicação: 09/09/2005