Introdução

No conjunto das perturbações mentais as perturbações da ansiedade são as que apresentam maior prevalência. Mundialmente, cerca de 264 milhões de pessoas vivem com perturbações da ansiedade, correspondendo a 3,6% da população mundial. A nível nacional cerca de 16,5% da população sofre de algum tipo de perturbação da ansiedade (Direção Geral da Saúde [DGS], 2014, citado por ^{Aguiar et al.,2022}). Situação que se intensificou devido à pandemia provocada pelo vírus SARS-COV-2, em que 26,9% população portuguesa apresenta sintomas ansiosos ligeiros e 23,1% sintomas ansiosos moderados (^{Aguiar et al., 2022}).

A doença mental é responsável por um grande sofrimento na pessoa e nos seus familiares, o que pode conduzir, entre outros sintomas, a estados de ansiedade elevados. Pode apresentar-se como perturbação de base, pode surgir como efeito secundário da medicação ou ser uma comorbidade de outras perturbações. Trata-se de um problema importante, comum e incapacitante para muitas pessoas (^{Hardy, 2023}).

Sendo a ansiedade uma emoção que interfere na realização de qualquer tipo de atividade de vida, quando em níveis elevados, a probabilidade de se manifestar e poder ser considerada uma perturbação aumenta. Desta forma, a pessoa deixa antever a necessidade de uma abordagem clínica para melhorar a sua situação. O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica (EEESMP) devido ao conjunto de conhecimentos e capacidades/competências que detém, pode desempenhar aqui um papel fundamental, ao avaliar a situação, e investir na implementação de estratégias que diminuam o sofrimento das pessoas.

Uma dessas estratégias passa pela implementação da técnica de relaxamento que como intervenção especializada é “um método, processo, procedimento ou atividade que ajuda a reduzir os níveis de stress, ansiedade ou raiva”, que, em geral, é associado a um sentimento de paz e conforto, com ausência de tensão no corpo e mente (^{Ordem do Enfermeiros [OE], 2015}, p. 17040). Sendo a sua eficácia na população em geral, corroborada pela evidência científica, nomeadamente um estudo realizado com estudantes de enfermagem revelou que a aplicação da técnica de relaxamento efetivou-se na diminuição dos scores médios da State-Trait Anxiety Inventory (STAI) pós intervenção, transpondo-se em ganhos significativos na diminuição da ansiedade (^{Korkut et al., 2021}), demostrando que sua aplicação traduz-se em resultados eficazes e duradouros na diminuição dos sinais e sintomas de ansiedade. Assim, pretende-se com este estudo sistematizar a evidência científica sobre os resultados obtidos com a utilização da técnica de relaxamento, na redução da ansiedade na pessoa com doença mental.

Metodologia

Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, com o objetivo de responder à questão de investigação: “Quais os resultados obtidos com a utilização das técnicas de relaxamento na redução da ansiedade na pessoa com doença mental?”. A pesquisa foi realizada na plataforma EBSCOhost (CINAHL Plus with Full Text; MEDLINE with Full Text), usando os descritores: anxiety, anxiety disorders, mental health, relaxation, relaxation techniques, relaxation therapy. Universo temporal entre 2012 e 2022. Critérios de inclusão: (1) artigos com data de publicação entre 2012 e 2022, (2) em língua portuguesa e inglesa, (3) com texto integral disponível e acesso gratuito, (4) estudos cujas amostras incluam pessoas com doença mental estável/crónica ou aguda e com idade igual ou superior a 18 anos, independentemente do sexo, (6) estudos que apresentem resultados do uso das técnicas de relaxamento em ambiente hospitalar ou comunitário. Foram identificados inicialmente 477 artigos, obtendo-se uma amostra final de 7 artigos de acordo com os critérios de inclusão definidos (Figura 1).

Figura 1 Processo de Seleção dos Artigos - PRISMA 

Resultados

A amostra final foi constituída por 7 artigos, 1 estudo qualitativo e quantitativo quasi-experimental (^{Brown et al., 2016}), 2 estudos quasi-experimentais (^{Klainin-Yobas et al., 2016}; ^{Shah et al., 2015}) e 4 estudos randomizados controlados (^{Ghadse et al., 2019}; ^{Kyrios et al., 2018}; ^{Lu et al., 2019}; ^{Veling et al., 2021}). Os estudos foram realizados nos Estados Unidos da América (EUA), Taiwan, Austrália, Índia, Singapura e Países Baixos. As dimensões das amostras são díspares, desde 18 a 179 participantes. Todos os estudos incluem população com diagnóstico de perturbação mental: ansiedade, stress pós-traumático, depressão, perturbação do humor, esquizofrenia, perturbação obsessivo compulsiva (POC) e outra perturbação psicótica não especificada. Para organização dos dados recolhidos elaborou-se uma tabela para discriminar os elementos mais relevantes de cada artigo, ou seja, uma síntese narrativa (Tabela 1).

Tabela 1 Resultados da caracterização dos estudos 

Discussão

Dos sete estudos analisados todos corroboram ganhos positivos das diversas técnicas de relaxamento utilizadas, demonstrando-se como eficazes no controlo e redução dos sintomas ansiosos, na diminuição dos sintomas psicóticos e melhoria da qualidade de vida (^{Lu et al., 2019}) e auxiliando no controlo emocional (^{Brown et al., 2016}; ^{Ghadse et al., 2019}). A psicoeducação também é referenciada como um complemento bastante eficaz para potencializar os efeitos do relaxamento já que melhora os resultados das aprendizagens através da discussão em grupo e partilha de experiências (^{Klainin-Yobas et al., 2016}). Por outro lado, o recurso à realidade virtual é referenciado como um instrumento fundamental na criação da experiência, durante a prática de relaxamento, produzindo efeitos positivos na audição (^{Shah et al., 2015}; ^{Veling et al., 2021}) já que comparando ao relaxamento padrão, o relaxamento com recurso à realidade virtual teve um efeito benéfico mais forte nos sintomas e sinais de ansiedade imediata (^{Veling et al., 2021}).

As evidências do estudo de ^{Kyros et al. (2018)} que compara a eficácia de um programa de relaxamento online em relação a um programa de terapia cognitivo-comportamental online, demonstram que o programa de relaxamento muscular online é eficaz na redução da ansiedade, embora menos do que o programa de terapia cognitiva-comportamental online.

Uma das limitações encontradas foi a curta duração dos programas de técnica de relaxamento (^{Brown et al., 2016}; ^{Klainin-Yobas et al., 2016}; ^{Sahah et al., 2015}) e a curta duração das sessões (^{Veling et al., 2021}), tornando-se necessário realizar um acompanhamento mais prolongado para melhorar a monitorização dos resultados e explorar os seus benefícios a longo prazo.

As evidências encontradas vão de encontro à literatura, pois tendem a apontar tanto para a eficácia da técnica de relaxamento e da farmacoterapia, quanto para a combinação de ambas no tratamento das pessoas com sintoma de ansiedade. Muitas pessoas tomam medicação para diminuir a ansiedade (^{Slee et al., 2019}), tornando-se difícil perceber qual o efeito real das técnicas de relaxamento. Contudo o uso da farmacoterapia deve ser ponderado devido ao elevado risco de dependência deste tipo de fármacos (^{Slee et al., 2019}).

Conclusão

A presente revisão da literatura inclui a análise de 7 estudos com o objetivo de aumentar a compreensão das várias técnicas na redução da ansiedade na pessoa com doença mental. A partir desta análise foi possível obter informações e dados que respondessem à questão de investigação previamente formulada, surgindo resultados positivos relativamente à utilização de diferentes técnicas de relaxamento na redução da ansiedade, em pessoas com doença mental.

Os contributos da investigação desenvolvida e os resultados encontrados neste âmbito indicam que existem diversos métodos que podem ser qualificados como técnicas de relaxamento (muscular, respiração, imaginação guiada, yoga, biofeedback, bodywareness e meditação guiada), tendo como objetivo comum a diminuição dos sinais, sintomas de ansiedade. Devido à ausência de efeitos secundários desta técnica deve-se dar enfâse à mesma em detrimento da terapêutica farmacológica isolada, ou em associação com a mesma nos casos mais graves de perturbação da ansiedade.