INTRODUÇÃO

De entre as necessidades operacionais do bombeiro militar, a atividade de combate a incêndios está entre as que oferecem maiores adversidades. A atividade de combate a incêndio exercida pelo bombeiro militar possui características especiais, como o conhecimento específico do comportamento do fogo e da fumaça, do uso de equipamento de proteção individual (EPI), equipamento de proteção respiratória (EPR), com a capacidade de executar incursões em ambientes com potencial risco de vida. Além disso, o salvamento de vítima num ambiente confinado ou incendiado, corresponde a uma das funções do bombeiro equipado para o combate a incêndio. Dessa forma, é considerado dever do Bombeiro Militar estar devidamente preparado tecnicamente, fisicamente e psicologicamente para atuar em situações adversas no atendimento a situações que envolvem inúmeras intercorrências (^{Filipe, 2014}).

Para o atendimento do bombeiro militar em locais com foco de incêndio é necessário considerar a sua própria proteção. O Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro (CBMERJ), afirma que o uso do EPI e EPR adequados para ocorrência é uma regra estabelecida e vivenciada no momento do curso de formação as ações clássicas desenvolvidas pelo bombeiro militar em operações e notas de instrução (^{CBMERJ, 2017}). Apesar de proteger o bombeiro do calor e da fumaça, esses equipamentos acrescentam 21-45 kg de massa adicional e reduzem a capacidade do bombeiro militar dissipar calor (^{Coca et al., 2010}). Somado ao stress de uma ocorrência de situação real de combate com fogo e calor extremo podem apresentar redução da sua capacidade de trabalho. De facto, a monitorização da sudorese, nível de força muscular e sintomas de stress e desconforto musculoesquelético podem auxiliar nos ajustes do treino físico e técnico-operacional para garantir êxito em operações reais, que constantemente podem ocorrer em locais inóspitos, de risco elevado, em condições stressantes com excesso de calor e humidade (^{CBMERJ, 2017}).

Desta forma é possível considerar que para exercer a função bombeiro militar indicadores como aptidão física e capacidade técnica são parâmetros essenciais a serem aprimorados de maneira constante para que a atividade do bombeiro seja realizada sem prejuízos aos envolvidos além de garantir o sucesso da operação (^{Corradini, 2009}). Assim, o sucesso nas operações, as decisões estabelecidas diante de imprevistos bem como a segurança da sua própria vida são dependentes de qualidades adquiridas por meio do treino específico regular e convenientemente orientado.

Nesta perspetiva, o Corpo de Bombeiros Militar do Espírito Santo (CBMES), desenvolve inúmeras ações de treino que envolvem atividades de supressão do fogo (^{CBMES, 2020}). O objetivo das instruções é permitir através de treino técnico ou físico o aprimoramento de ações que poderão ser utilizadas durante ocorrências que podem ser inúmeras como produtos perigosos, defesa civil, resgate de vítimas politraumatizadas presas em veículos, prevenção e normalização contra incêndio e pânico. Assim, por ser uma proposta educativa, o acompanhamento de um ou mais técnicos com experiência na instrução é permitir aproximação de condições reais que poderão ser vivenciadas pelo militar com ajustes imediatos visando o aprimoramento da ação. Apesar das respostas psicofisiológicas de bombeiros submetidos ao calor serem discutidas na literatura (^{Angerer et al., 2008}; ^{Barr et al., 2010}; ^{Fullagar et al., 2022}; ^{Horn et al., 2012}; ^{Kim et al., 2020}; ^{Mcentire et al., 2013}; ^{Parsons et al., 2019}; ^{Prell et al., 2020}; ^{Silva et al., 2018}; ^{Walker et al., 2015}; ^{Wohlgemuth et al., 2023}), há lacunas a serem preenchidas, em especial as alterações psicofisiológicas durante o processo de formação de bombeiros militares. O objetivo do presente estudo foi monitorar a sudorese, a força de preensão manual, os sintomas de stress e a perceção de desconforto músculoesquelética de bombeiros militares em formação submetidos a exercício com fogo real no simulador de incêndio.

MATERIAIS E MÉTODOS

Após aprovação de ética e autorização do comando local do Corpo de Bombeiros Militar do Espírito Santo (CBMES), 13 alunos do Curso de Formação de Soldados do Centro de Ensino e Instrução (CFSd) do ano de 2023 participaram voluntariamente neste estudo (Tabela 1). Foi adotado como critério de inclusão estar devidamente ativo na disciplina combate a incêndio estrutural e frequentando simultaneamente a disciplina Treinamento Físico Militar (TFM), além de membro do 5° Pelotão do CFSCEI.

RESULTADOS

Do total de 13 participantes 6 foram excluídos por não completaram todas as fases da intervenção. Assim, 7 bombeiros participaram do estudo sendo 1 mulher e 6 homens com idade média geral de 24,71± 2,06 anos. As características antropométricas podem ser visualizadas na Tabela 1. Diferença estatística (p< 0,05) foi encontrada na massa corporal sem (69,37± 1,66 kg) e com (90,81± 13,36 kg) o EPI, totalizando um acréscimo de 17,75± 3,15 kg de massa proveniente da roupa de proteção.

Considerando os parâmetros relativos à composição corporal, diferença significativa (p= 0,006) foi encontrada entre a massa corporal antes comparada com depois da instrução. Este resultado indicou uma perda de 1,22± 0,78 kg equivalente a 1,73± 1,06%, correspondendo a uma taxa de sudorese de 36,13± 23,07 mL/min.

Não foram encontradas alterações significativas após a realização da instrução na força de preensão manual (Antes: 29,61± 4,74 kg/f, Depois: 31,11± 4,04 kg/f; p= 0,508) e no score dos sintomas de stress (Antes: 1,57± 1,13, Depois: 1,57± 1,81; p> 0,999).

Na Tabela 2 é possível visualizar os resultados relativos à percepção de desconforto musculoesquelético dos bombeiros militares antes e após a instrução. Não foram encontradas diferenças (p> 0,05) entre os lados direito e esquerdo, contudo, diferenças (p> 0,05) foram encontradas somente no pescoço, nos ombros direito e esquerdo e nas pernas direita e esquerda após a realização da instrução. Os resultados relativos as classificações da percepção de desconforto estão descritas na Tabela 3.

DISCUSSÃO

Considerando que atividades realizadas em ambiente com calor extremo podem provocar desidratação e prejudicar o desempenho (^{Nuccio et al., 2017}) a avaliação das alterações na sudorese em bombeiros militares em simulações de incêndio assume um papel importante para o desenvolvimento de estratégias e aperfeiçoamento de programas de treino. Na literatura existem poucos estudos que se dedicaram a investigar a resposta da desidratação ou mesmo da taxa de sudorese em bombeiros (^{Angerer et al., 2008}; ^{Horn et al., 2012}; ^{Silva et al., 2018}) sendo influenciada por mecanismos térmicos e não térmicos (^{Shibasaki et al., 2009}).

A perda de líquidos resulta numa diminuição do volume sanguíneo, volume sistólico e da produção de calor com aumento da resistência vascular diminuindo a circulação periférica e prejudicando a dissipação do calor. Do ponto de vista muscular a desidratação pode promover o aumento da degradação de glicogênio, aumento da temperatura e da concentração de lactato (^{Mack et al., 1988}; ^{Murray, 1996}). Além disso, o tipo de exercício, intensidade do exercício e nível de condicionamento físico, exercem influência direta na taxa de sudorese (^{Sunderland & Nevill, 2005}). A alteração da massa corporal após a atividade também pode ser considerada como um parâmetro para medir a desidratação (^{Hillyer et al., 2015}).

No presente estudo, a perda hídrica foi de 1,73± 1,06%, próximo dos valores de ^{Horn et al. (2012)} que demonstraram uma perda hídrica de 2,2% em três horas de ocorrência e diferente de ^{Angerer et al. (2008)} que em 30 minutos de combate a incêndio demonstraram uma perda hídrica de 0,47 a 0,79%. Considerando a taxa de sudorese, o presente estudo encontrou valores médios de 36,13± 23,07 mL/min, similares aos valores de ^{Silva et al. (2018)} que também analisando instruções de 45 minutos de combate a incêndio encontram uma taxa de sudorese de 45± 17,57 mL/min. Importante mencionar que perdas entre 6-10% da massa corporal pode ser considerado um fator de risco para desidratação e doenças associadas ao calor (^{Coris et al., 2004}).

Desta forma, com os resultados do presente estudo, fica sugestivo que abordagens hídricas previamente a uma instrução de maneira similar à prática de exercícios de alta intensidade poderá ser uma abordagem para manter a integridade física do militar e garantir melhor qualidade na execução da tarefa. Baseado nesta abordagem com atividades desportivas, ^{Nuccio et al. (2017)} demonstrou ser possível encontrar reduções maiores e menores que 2% em diferentes práticas desportivas. Desta forma sugerimos que a oportunidade de hidratação em condições de treino seja uma abordagem ad libitum.

O presente estudo apresentou uma perda média de 1,77% da massa corporal, valores próximos aos 2-3% encontrados em exercícios de alta intensidade especialmente em altas temperaturas (^{Galloway, 1999}). Estes resultados já eram esperados, uma vez que o uso dos equipamentos de proteção associados a grande exigência física e as altas temperaturas em que os bombeiros são submetidos geram altas taxas de sudorese por comprometerem a resposta termorreguladora desses indivíduos (^{Barr et al., 2010}; ^{Horn et al., 2012}). Isso pode resultar em alterações importantes no peso corporal e risco elevado de desidratação (^{Walker et al., 2016}). Por esse motivo, uma melhor compreensão da incidência da desidratação é fundamental para garantir a saúde e segurança dos bombeiros. O desenvolvimento de mais estudos é de fundamental importância para garantir a saúde e a segurança desses profissionais em vários cenários e condições de atuação profissional (^{Walker et al., 2016}).

Estudos anteriores (^{Dougherty et al., 2006}; ^{Edwards et al., 2007}; ^{McGregor et al., 1999}; ^{Nuccio et al., 2017}) identificaram diminuição do desempenho físico com uma desidratação entre 2 a 4% da massa corporal. No presente estudo, não foram encontradas alterações significativas no teste de preensão manual após a realização da instrução, corroborando com os resultados de outros estudos (^{Dougherty et al., 2006}; ^{Edwards et al., 2007}; ^{McGregor et al., 1999}). Segundo ^{D’Anci et al. (2009)} parece haver um efeito mínimo na função cognitiva como resultado de uma desidratação progressiva até 2% da massa corporal, desta forma, a não alteração da força de preensão manual pode não ter sido influenciada pela instrução ao ponto de apresentar prejuízos na performance, porém, mais estudos são necessários para confirmar esse resultado.

É preciso lembrar ainda, que as informações sobre as respostas psicofisiológicas referentes à intensa exposição ao calor durante incêndios estruturais e como eles impactam na função cognitiva e psicológica dos bombeiros ainda são incipientes. Desta forma, é importante considerar que estas respostas podem ser dependentes de vários fatores como local, condições, duração e intensidade do incêndio (^{Canetti et al., 2022}; ^{Fullagar et al., 2021}). Curiosamente, em relação ao stress, os voluntários não apresentaram diferenças após a realização da instrução. Estes resultados vão ao encontro do estudo de ^{Teixeira et al. (2023)} que demonstraram não haver alterações cognitivas substanciais durante situações simuladas de combate ao incêndio. Uma das possíveis razões para explicar estes resultados, poderá estar associada à experiência dos indivíduos participantes do estudo. A amostra foi composta por bombeiros militares profissionais com treino e experiência em situações stressantes que envolvem combates a incêndio. Dessa forma, considerando as respostas ao stress parecem diminuir com a frequência das exposições (^{Kothgassner et al., 2021}), é possível que a habituação ao stress da profissão de bombeiro tenha minimizado as respostas estressantes geradas pela simulação.

Outro fator a ser considerado, corresponde à exigência fisiológica encontrada em exercícios físicos de alta intensidade (^{Teixeira et al., 2023}), que são comparados a simulação de combate analisada. Assim, levantamos a hipótese de que a irisina e o fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) podem ter aumentado em resposta à simulação (^{Figueiredo et al., 2019}; ^{Teixeira et al., 2023}), contribuindo para a manutenção do desempenho cognitivo através do sistema de recompensa no cérebro, pela elevação da dopamina (^{Zsuga et al., 2016}). Contudo, como não foi possível avaliar estes indicadores no presente estudo, são necessários mais estudos para confirmar a hipótese de que simulações de combate a incêndios podem alterar níveis plasmáticos de irisina e BDNF.

Em relação ao desconforto musculoesquelético houve aumento no pescoço, ombros e pernas, em ambos os lados analisados. Uma possível razão para esta diferença está associada à força aplicada em membros superiores para segurar e direcionar o jato de água bem como pelo próprio peso do equipamento de proteção utilizado durante a simulação. O peso e volume dos EPIs proporcionam a proteção térmica desejada; no entanto, tendem a constituir um peso excessivo para os bombeiros. No Brasil, o peso dos equipamentos de EPI pode chegar a 27 Kg (^{Oliveira, 2008}), impedindo assim a mobilidade articular e o desempenho no trabalho (^{Wang et al., 2021}). Estudos anteriores (^{Coca et al., 2010}; ^{Park et al., 2015}) demonstraram uma diminuição significativa na amplitude de movimento durante o uso de EPIs, o que pode comprometer o equilíbrio corporal e movimentos, levando a desconforto nessas regiões.

Algumas limitações devem ser mencionadas no presente estudo, o número de sujeitos da amostra, a não avaliação das respostas cronotrópicas e da perceção de esforço da instrução, bem como o uso de instrumentos psicométricos imediatamente após podem limitar os resultados obtidos, portando, generalizações devem ser evitadas. Porém, mesmo considerando estes pontos, novos estudos com melhor controle e monitorização devem ser realizados para confirmar os resultados do estudo.

CONCLUSÃO

Os bombeiros militares usando equipamento operacional em exercícios com fogo real no simulador de incêndio apresentam desconforto muscular nas regiões da cabeça, ombros e pernas, aumento da sudorese sem apresentar alterações em indicadores de stress e redução da força de preensão manual.